โรคนิ่วคืออะไร? อาการเป็นอย่างไร?
ถุงน้ำดีซึ่งเป็นที่เก็บน้ำดีที่ผลิตโดยตับจะทำสัญญาระหว่างการย่อยอาหารและระบายน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ “ โรคนิ่วในถุงน้ำดีมีอาการอย่างไร?” , "การผ่าตัดถุงน้ำดีทำได้อย่างไร?" , "ใครควรผ่าตัดถุงน้ำดี", "นิ่วทำให้อาหารไม่ย่อยหรือไม่?" ,“ หลังผ่าตัดถุงน้ำดีควรให้อาหารอย่างไร? ปัญหาเป็นหนึ่งในหัวข้อที่น่าสนใจที่สุดเกี่ยวกับโรคนิ่ว
โรคนิ่วคืออะไร?
ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะรูปลูกแพร์ขนาดเล็กที่อยู่ใต้ตับในช่องท้อง นิ่วสามารถก่อตัวในถุงน้ำดีซึ่งเก็บน้ำดีที่ตับผลิตได้จากหลายสาเหตุ
อาการของโรคนิ่วคืออะไร?
ผู้ที่เป็นโรคนิ่วสามารถไปพบแพทย์ได้หากมีอาการและข้อร้องเรียนที่แตกต่างกัน
ผู้ป่วย 70 รายที่เป็นนิ่ว 100 รายไม่รู้ตัวว่าเป็นนิ่ว
ผู้ป่วยถุงน้ำดี 30 ใน 100 รายอาจมีอาการไม่รุนแรงหรือรุนแรง
ผู้ป่วยประมาณ 10 ใน 30 รายนี้ที่มีอาการของโรคนิ่วต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลการผ่าตัดหรือการทำหัตถการ
อาการของโรคนิ่วสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีต่อไปนี้
- ไม่กี่ชั่วโมงหลังอาหารประจำวันอาการปวดจะเกิดขึ้นที่ด้านขวาบนกลางท้องหรือรอบสะบักขวาซึ่งเริ่มและรบกวน อาการปวดนี้ซึ่งเป็นอาการของโรคนิ่วจะกินเวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมงและจะสิ้นสุดลงหลังจากมื้ออาหารหมดลง การรักษาคือการเอาถุงน้ำดีออกโดยเตรียมในสภาวะที่เลือกได้นั่นคือในสภาวะสงบ
- อาการของโรคนิ่วจะปวดหลังเท่านั้น ผู้ป่วยสามารถไปพบแพทย์หลายคนโดยคิดว่าอาการปวดหลังนี้เป็นโรคไขข้อกระดูกพรุนหรือไส้เลื่อน การรักษาคือการเอาถุงน้ำดีออกโดยเตรียมในสภาวะที่เลือกได้นั่นคือในสภาวะสงบ
- อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ผู้ป่วยกินอาหารอย่างฟุ่มเฟือยในตอนเย็นเข้านอนตอนกลางคืน แต่ตื่นขึ้นมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างมากที่ส่วนบนหรือตรงกลางของกระเพาะอาหารด้านขวา ผู้ที่เป็นมารดาเปรียบเทียบความเจ็บปวดนี้กับความเจ็บปวดจากการคลอดซึ่งจริงๆแล้วคล้ายกันมาก คอของถุงน้ำดีถูกปิดกั้นและถุงน้ำดีจะหดตัวเพื่อเอาชนะอุปสรรคที่อยู่ตรงหน้า ความเจ็บปวดเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงจนกว่าสิ่งกีดขวางจะถูกลบออก ผู้ป่วยจะผ่อนคลายจนกว่าจะมีการโจมตีครั้งต่อไป การรักษาคือการเอาถุงน้ำดีออกโดยเตรียมในสภาวะที่เลือกได้นั่นคือในสภาวะสงบ
- ในสถานการณ์ฉุกเฉินอื่น ๆ ของอาการนิ่วในถุงน้ำดีความเจ็บปวดของผู้ป่วยจะเริ่มที่ด้านขวาบนและไม่หายไป ความเจ็บปวดอาจบรรเทาลงเป็นครั้งคราว แต่ถ้าไม่ผ่านไปอย่างสมบูรณ์คอของถุงน้ำดีอาจถูกปิดกั้น สถานการณ์ที่พบอาการนี้อาจเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันกล่าวคือถุงน้ำดีอักเสบที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบขณะนี้ผู้ป่วยต้องแข่งกับเวลา คอของถุงน้ำดีถูกปิดกั้น ถุงน้ำดีจะหลั่งสารคัดหลั่งจากผนังของมันเองเพื่อเอาชนะอุปสรรคนี้ ทำให้ถุงน้ำดีบวมและขยายตัว ปริมาตรสูงสุดของถุงน้ำดีคือ 250 มล. จากนั้นผนังของถุงน้ำดีจะเริ่มหนาขึ้นเพื่อไม่ให้แตกออก โดยปกติผนังถุงน้ำดีจะอยู่ที่ 2-4 มม. แต่ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้จะอยู่ที่ 15-20 มม. มันขึ้นไปได้ ในกรณีนี้อาจเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัด เปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนหรือภาวะคุกคามถึงชีวิตเนื่องจากโรคเพิ่มขึ้น การแข่งขันกับเวลาเริ่มต้นที่นี่ ควรเอาถุงน้ำดีออกใน 72-96 ชั่วโมงแรกหลังจากอาการปรากฏก่อนที่ผนังถุงน้ำดีจะหนาขึ้นและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หรือภาวะที่ไม่พึงปรารถนา
- อาการของโรคนิ่วอาจเกิดร่วมกับโรคดีซ่านในดวงตาและผิวหนังหลังจากปวดท้องเล็กน้อย อาการของโรคนิ่วนี้เป็นสถานการณ์ที่ต้องได้รับการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน เกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาคของถุงน้ำดีและ / หรือขนาดของนิ่วก้อนนิ่วจะเคลื่อนจากถุงน้ำดีไปยังท่อน้ำดีหลักและขัดขวางการไหลของน้ำดี น้ำดีซึ่งไม่สามารถไหลเข้าสู่ลำไส้ได้จะผสมกับเลือดโดยการสลายเซลล์ตับเหมือนถังน้ำที่ล้นออกมา น้ำดีที่ควรอยู่ในลำไส้จะเข้าไปในเลือด ในกรณีนี้ควรขจัดสิ่งกีดขวางการไหลของน้ำดีออก อาจมีอาการปวดบริเวณส่วนบนด้านขวาเล็กน้อยหรือรุนแรงเริ่มมีสีเหลืองของดวงตาและตามมาที่ผิวหนัง ด้านบนของภาพนี้การติดเชื้อที่เรียกว่า cholangitis อาจเกิดขึ้นเนื่องจากก้อนหินนี้และสิ่งกีดขวางในคลองสายหลัก ในกรณีที่มีท่อน้ำดีอักเสบหากความต้านทานของร่างกายต่ำอันตรายถึงชีวิตอาจเพิ่มขึ้นได้ถึง 13% ในกรณีนี้การถ่ายเฉพาะถุงน้ำดีของผู้ป่วยไม่สามารถแก้ปัญหาได้ ประการแรกจำเป็นต้องเอาชนะอุปสรรคที่อยู่ด้านหน้าของถุงน้ำดี ด้วยวิธีการส่องกล้องที่เรียกว่า ERCP สิ่งกีดขวางนี้จะถูกกำจัดออกโดยไปถึงท่อน้ำดีจากลำไส้ 12 นิ้วของผู้ป่วยและทำความสะอาดคลอง จากนั้นถุงน้ำดีจะถูกกำจัดออกไป หากผู้ป่วยมีท่อน้ำดีอักเสบสถานการณ์จะซับซ้อนมากขึ้น ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างแน่นอน หากผู้ป่วยมีการอุดตันของโคลนหินที่แตกต่างกันสามารถใช้ขั้นตอน ERCP ได้ หลังจากนั้นจำเป็นต้องผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก
- อาการของโรคนิ่วบางครั้งอาจเกิดร่วมกับคลื่นไส้อาเจียนมีไข้ท้องบวมหรือมีแก๊ส อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของตับอ่อนอักเสบคือตับอ่อนอักเสบ ในขณะที่อาหารย่อยจะมีสารคัดหลั่ง 2 ตัวหลังจากทางออกของกระเพาะอาหาร อย่างแรกคือน้ำดีและอย่างที่สองคือของเหลวในตับอ่อน ทั้งสองเส้นทางเชื่อมต่อกันเหมือนทางแยกและกลายเป็นช่องทางเดียวและเปิดสู่ลำไส้ 12 นิ้ว นิ่วอาจตกลงมาจากที่นี่และไปปิดกั้นท่อร่วมและหรือท่อตับอ่อนชั่วคราวหรือถาวรทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบหรือที่เรียกว่าตับอ่อนอักเสบ นี่เป็นสถานการณ์ที่ร้ายแรงมาก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของตับอ่อนอักเสบมีความเสี่ยง 3% -30% ต่อการเสียชีวิต
สาเหตุของโรคนิ่วคืออะไร?
ไม่ทราบสาเหตุของการเกิดนิ่วอย่างแน่ชัด เป็นสาเหตุของโรคนิ่ว การมีคอเลสเตอรอลหรือผลึกในน้ำดีมากเกินไปแสดงให้เห็นว่าไม่สามารถระบายน้ำดีได้อย่างถูกต้อง
กลไกการก่อตัวของนิ่วมีดังนี้ ในขณะที่น้ำดีมาจากสถานะน้ำนมที่หลั่งจากตับไปสู่ความสม่ำเสมอของไข่ขาวความสมดุลของมันจะหยุดชะงักและความสมดุลในซุปแป้งหรือส่วนผสมของพุดดิ้งจะถูกรบกวนและมีการจับตัวเป็นก้อนหรือตะกอน หลังจากนั้นก็เกิดการกลายเป็นหิน
ในความเป็นจริงพวกมันเป็นหินขนาดเล็กกว่า 2 มม. ซึ่งอธิบายว่าเป็นโคลน หินจะเริ่มเติบโตเป็นส่วนเสริมที่มีลักษณะคล้ายก้อนหิมะที่ติดอยู่บนก้อนนี้ซึ่งเกิดขึ้นในภายหลัง โรคนิ่วอาจเกิดขึ้นได้บ่อยในบางคน
แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุของการเกิดนิ่วอย่างแน่ชัด แต่ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่
- เป็นผู้หญิง. โรคนิ่วมักเกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
- เป็นวัยแรกเกิด
- ชายและหญิงที่มีน้ำหนักเกิน
- น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและลดลง
- ชายและหญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี
- ผู้ที่เป็นโรคนิ่วในครอบครัวมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ที่ไม่มีนิ่วในครอบครัว
การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นอย่างไร?
หลายคนยังไม่รู้ว่าตัวเองเป็นโรคนิ่ว การปรากฏตัวของนิ่วจะพิจารณาจากการไปพบแพทย์บางครั้งโดยบังเอิญและบางครั้งอาจเป็นผลมาจากอาการที่เกิดขึ้น การตรวจของแพทย์มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคนิ่ว นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการถ่ายภาพบางอย่างเช่นอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้องอัลตราซาวนด์ (EUS) ในการวินิจฉัยโรคนิ่วได้ การตรวจเลือดสามารถเปิดเผยการติดเชื้อดีซ่านตับอ่อนอักเสบหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดจากนิ่ว
การรักษานิ่วในถุงน้ำดีเป็นอย่างไร?
โรคนิ่วที่ไม่ก่อให้เกิดการร้องเรียนสามารถปฏิบัติตามได้เท่านั้น ยารักษาโรคนิ่วมักไม่ค่อยใช้ วิธีการผ่าตัดเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษานิ่ว บางครั้งอาจใช้วิธีการแทรกแซงเช่น ERCP ในการรักษาโรคนิ่วได้
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโรคนิ่ว
Bile คืออะไร?
เพื่อให้เข้าใจถึงโรคถุงน้ำดีก่อนอื่นจำเป็นต้องรู้ว่าน้ำดีคืออะไรและทำหน้าที่อะไร สารอาหารทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกายจะพยายามย่อยสลายและทำให้มีประโยชน์นั่นคือการย่อย ความก้าวหน้าครั้งแรกของการย่อยอาหารเริ่มต้นด้วยการเคี้ยวและน้ำลายในปาก ต่อมาอาหารที่เข้าสู่กระเพาะอาหารและย่อยสลายกลายเป็นไคม์ที่เป็นเนื้อเดียวกัน เป็นไปได้ที่จะเปรียบเทียบสิ่งนี้กับการผสมน้ำแป้งน้ำมันและยีสต์ที่โยนลงในอ่างขนมปังแล้วเปลี่ยนเป็นแป้ง หากไม่ต้องการการย่อยอาหารที่สบายขึ้นและท้องอืดควรเคี้ยวให้ดี มันจะยากขึ้นสำหรับคนท้องที่จะทำในสิ่งที่ฟันและปากทำไม่ได้ในอาหารที่บริโภคโดยไม่เคี้ยวให้ดี ที่ทางออกจากกระเพาะอาหารส่วนผสมควรมีขนาดเล็กและเป็นเนื้อเดียวกัน จากนั้นส่วนผสมที่ได้จะถูกผสมกับน้ำดีและของเหลวจากตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้นและสถานะการย่อยอาหารจะเริ่มขึ้น
น้ำดีก่อตัวอย่างไร?
น้ำดีเป็นของเหลวที่สร้างขึ้นในตับ ผลิตได้ประมาณ 500 - 700 มล. คือน้ำวันละ 2-3 แก้ว น้ำดีที่ผลิตในตับจะถูกถ่ายโอนไปยังถุงน้ำดีผ่านเครือข่ายของท่อน้ำดีที่อยู่รอบ ๆ ตับเหมือนกิ่งก้านของต้นไม้ ความสม่ำเสมอของน้ำดีที่ออกมาจากตับก็เหมือนกับนม ในถุงน้ำดีของเหลวนี้จะผสมกับสารบางอย่างในร่างกายและกลายเป็นไข่ขาวที่มีความสม่ำเสมอ หากสมดุลถูกรบกวนระหว่างการเปลี่ยนแปลงนี้การก่อตัวของหินอาจเริ่มขึ้นได้ น้ำดีซึ่งมีความสม่ำเสมอของไข่ขาวจึงมีความเข้มข้นในถุงน้ำดี
ปริมาตรของถุงน้ำดีคืออะไร?
ปริมาตรของถุงน้ำดีอยู่ที่ประมาณ 200-250 มล. นั่นคือไม่เกินแก้วน้ำ
เมื่อน้ำดีมีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบย่อยอาหาร?
หลังจากอาหารที่กินเข้าไปผสมในกระเพาะอาหารจะถูกถ่ายโอนไปยังลำไส้ 12 นิ้วเป็นชิ้นเล็ก ๆ น้ำดีและของเหลวในตับอ่อนเริ่มผสมกับส่วนผสมที่ผ่านการย่อยในกระเพาะอาหาร ร่างกายจะตรวจจับการมาถึงของอาหารโดยอัตโนมัติด้วยความแตกต่างของความดัน น้ำดีในถุงน้ำดีจะหลั่งลงบนอาหารและการย่อยอาหารเริ่มจากการกระตุ้นของของเหลวในตับอ่อน โปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดจะเริ่มถูกย่อย
ใครควรมีการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี?
- การผ่าตัดสามารถทำได้ในกรณีที่มีนิ่วที่มีอาการของโรคนิ่วนั่นคืออาการแสดง
- ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันดีซ่านท่อน้ำดีอักเสบตับอ่อนอักเสบหรือมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี
- ผู้ป่วยเบาหวานควรได้รับการผ่าตัดในกรณีที่มีนิ่วแม้ว่าจะไม่มีข้อตำหนิก็ตาม เนื่องจากเซลล์ประสาทของผู้ป่วยเบาหวานได้รับความเสียหายร่างกายจึงสามารถตรวจพบสถานการณ์การอักเสบที่เกิดขึ้นได้ ในความเป็นจริงแม้ว่าจะประสบกับสถานการณ์การอักเสบที่รุนแรงมาก แต่บุคคลนั้นก็อาจไม่รู้ตัว
- 25 มม. หากมีนิ่วขนาดใหญ่กว่าความเสี่ยงของมะเร็งในถุงน้ำดีอาจเพิ่มขึ้น ถุงน้ำดีอยู่ติดกับตับโดยตรงและมะเร็งใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นที่นี่อาจแพร่กระจายไปที่ตับในระยะเริ่มแรก
ทำไมไม่เอาเฉพาะนิ่วออกในการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี?
น้ำดีที่ผลิตในตับเป็นน้ำนม น้ำดีน้ำนมนี้ผสมกับคอเลสเตอรอลเลซิตินและเกลือของน้ำดีในถุงน้ำดีเพื่อให้ไข่ขาวมีความสม่ำเสมอ การหยุดชะงักของสมดุลนี้ในการก่อตัวของหินทำให้เกิดโรคนิ่ว แม้ว่าจะผ่าตัดนิ่วออกไปแล้ว แต่นิ่วก็สามารถเกิดขึ้นได้อีกเนื่องจากความสมดุลที่เสื่อมลง เนื่องจากการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถขจัดปัญหาได้ถุงน้ำดีจะถูกกำจัดออกโดยวิธีการผ่าตัดทั้งหมด
งานนี้ดำเนินการอย่างไรเมื่อนำถุงน้ำดีออกแล้ว?
หนึ่งในคำถามที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดถุงน้ำดีคือการไม่มีถุงน้ำดีจะทำให้เกิดปัญหาหรือไม่ ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะที่เก็บ เมื่อถุงน้ำดีถูกผ่าตัดออกคลังก็จะหายไป น้ำดีที่ผลิตได้จะถูกส่งไปยังลำไส้ในบางจังหวะ มีการขยายตัวเล็กน้อยของท่อน้ำดีหลัก เพื่อที่จะจับการไหลของน้ำดีผู้ป่วยควรอยู่ห่างจากอาหารบางชนิดเป็นระยะเวลาน้อยและไม่บ่อยและสักระยะหนึ่งหลังจากการผ่าตัดเหล่านี้ ระยะเวลาการปรับตัวขึ้นอยู่กับบุคคล ผู้ป่วยบางรายสามารถมีชีวิตรอดได้ง่ายในช่วงนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการลำบาก พฤติกรรมการกินของบุคคลก่อนหน้านี้มีความสำคัญมากในเรื่องนี้
การร้องเรียนสามารถคงอยู่หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีได้หรือไม่?
การร้องเรียนเรื่องอาหารไม่ย่อยอาการบวมและปวดอาจดำเนินต่อไปใน 3% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ภาวะนี้เรียกว่า postcol cystectomy syndrome สาเหตุเช่นโรคลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารหรือไส้เลื่อนในกระเพาะอาหารสามารถพบได้ภายใต้เหตุผลนี้ บางครั้งอาจเกิดความผิดปกติของตับอ่อน แต่มักจะไม่พบสาเหตุ เป้าหมายหลักของการผ่าตัดถุงน้ำดีคือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยยังคงใช้ชีวิตตามปกติโดยไม่ต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตแทนที่จะให้ความสะดวกสบายแก่ผู้ป่วย
วิธีการรักษาโรคนิ่วในระหว่างตั้งครรภ์
เป็นประโยชน์สำหรับสตรีที่เป็นนิ่วและวางแผนที่จะมีบุตรเพื่อผ่าตัดถุงน้ำดีก่อนตั้งครรภ์
- การอักเสบเฉียบพลันดีซ่านและตับอ่อนอักเสบที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่ปัญหาร้ายแรงได้ เนื่องจาก 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์เป็นพัฒนาการทางพันธุกรรมของทารกควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาและวิธีการผ่าตัดให้มากที่สุด ในช่วงนี้จะไม่มีการใช้วิธีการทางรังสีวิทยาบางอย่างที่ต้องใช้ในการวินิจฉัยและการรักษา
- ระหว่าง 3-6 เดือนหรือที่เรียกว่าช่วงที่สองของการตั้งครรภ์เป็นช่วงที่สะดวกสบายมากขึ้นในแง่ของการแทรกแซงของนิ่ว อย่างไรก็ตามควรใช้ความระมัดระวังในการแทรกแซงที่จะเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ ในช่วงนี้สามารถผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีได้เมื่อจำเป็น
- เนื่องจากพื้นที่ภายในช่องท้องแคบลงในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ 6-9 เดือนการผ่าตัดถุงน้ำดีจึงเป็นเรื่องยากและมีการวางแผนการผ่าตัดหลังคลอดด้วยวิธีการอื่น ๆ เพื่อให้สถานการณ์สงบลง
- การตั้งครรภ์เองก็เป็นปัจจัยให้เกิดนิ่ว ก้อนหินที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์สามารถดำเนินไปได้โดยไม่มีอาการหรือสถานการณ์ฉุกเฉินอาจเกิดขึ้นได้ หากทราบว่ามีนิ่วก่อนตั้งครรภ์การไม่ได้รับการผ่าตัดต้องมีความเสี่ยงบ้าง อีกครั้งหินเหล่านี้อาจไม่ก่อให้เกิดอาการและทำให้เกิดการร้องเรียน แต่หากมีความซับซ้อนอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้ ในกรณีที่การตั้งครรภ์เกิดขึ้นตามแผนควรแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดีไว้ก่อน
- ปัญหาในผู้ป่วยตั้งครรภ์อีกประการหนึ่งคือสถานการณ์ที่นิ่วตกลงไปในคลอง ในกรณีนี้การวินิจฉัยและการรักษาอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากความจริงที่ว่าควรหลีกเลี่ยงการฉายรังสีตามช่วงเวลาของการตั้งครรภ์และช่องท้องที่โตขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์การวินิจฉัยและการรักษาจึงยากที่จะแทรกแซง ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแทนการผ่าตัดถุงน้ำดีวิธีที่เรียกว่าถุงน้ำดีจะใช้กับผู้ป่วยจนกว่าการตั้งครรภ์จะเสร็จสิ้น มีการใส่เครื่องมือท่อเข้าไปในถุงน้ำดีเพื่อระบายการอักเสบ ด้วยท่อขนาดเล็กนี้ความดันในถุงน้ำดีของผู้ป่วยที่มีการอักเสบถูกระบายออกจะลดลงและอาการปวดที่ได้รับจะบรรเทาลง ท่อขนาดเล็กนี้สามารถอยู่ในถุงน้ำดีได้นาน 6-8 สัปดาห์ในผู้ป่วย การรักษาด้วยวิธีนี้อาจเป็นที่ต้องการในผู้ที่มีสภาพทั่วไปไม่ดีซึ่งไม่เหมาะกับการผ่าตัด
การผ่าตัดถุงน้ำดีทำได้อย่างไร?
การผ่าตัดถุงน้ำดีมี 3 วิธี
- การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดแบบคลาสสิก
การผ่าตัดประเภทนี้ไม่ได้ใช้เป็นตัวเลือกแรกอีกต่อไป ประมาณ 15-20 ซม. ในแนวทแยงมุมจากด้านขวาบนของผู้ป่วย ถุงน้ำดีถูกผ่าออก มีความเจ็บปวดมากกว่าวิธีอื่นและการนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยและกลับไปทำงานใช้เวลานานกว่า อย่างไรก็ตามจะใช้เมื่อจำเป็นในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องหรือหุ่นยนต์ ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องมากกว่าหนึ่งครั้งอาจเกิดการยึดติดภายในช่องท้อง เพื่อป้องกันผู้ป่วยเหล่านี้จากความเสี่ยงของการบาดเจ็บของลำไส้อาจต้องการการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด
- การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง (ปิด)
เป็นที่ยอมรับว่าเป็นวิธีมาตรฐานทองคำในการผ่าตัดถุงน้ำดี ช่องท้องจะพองด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์โดยเข้าสู่ช่องท้องจากท้องของผู้ป่วย กล้องวางจากที่นี่ หลังจากนั้นเจาะรูเล็ก ๆ 3 รู การผ่าตัดถุงน้ำดีทำได้โดยการใส่เครื่องมือผ่าตัดผ่านรูเล็ก ๆ เหล่านี้ ในการผ่าตัดหลังจากนำอวัยวะออกจากที่แล้วอวัยวะนั้นจะถูกนำออกไปนอกร่างกายโดยการใส่ถุง การดำเนินการใช้เวลาประมาณ 30-45 นาที การกลับไปทำงานและการนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยจะสั้นกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดทั่วไปมาก
- Robotic Cholecystectomy (การผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยหุ่นยนต์)
ศัลยแพทย์จะต้องมีประสบการณ์ในการผ่าตัดไฮเทคนี้ ระยะเวลาในการผ่าตัดนานกว่าวิธีส่องกล้องและวิธีเปิด
จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี?
- หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องจะมีอาการปวดบริเวณแผลประมาณ 1-2 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดนี้ไม่ได้อยู่ในระดับที่จะรบกวนผู้ป่วย สามารถควบคุมได้ด้วยยาแก้ปวดในช่วงแรก
- ผู้ป่วยสามารถให้อาหารเหลวได้ 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี หลังจากนั้นจะมีการระดมผู้ป่วย หลังจากระยะนี้ตอนนี้ผู้ป่วยสบายขึ้น
- บางครั้งผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันผ่าตัด มีเวลานอนโรงพยาบาลประมาณ 12-24 ชม.
- บางครั้งท่อระบายน้ำอาจอยู่ในช่องท้องเนื่องจากการผ่าตัดถุงน้ำดี ท่อระบายน้ำนี้จะถูกลบออก 12-24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ก่อนที่จะระบายผู้ป่วยจะมีอาการกระวนกระวายใจเพราะสิ่งที่พวกเขาอ่านในอินเทอร์เน็ต อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่ขั้นตอนที่เจ็บปวดมาก
- หลังจาก 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจวัตรประจำวันได้ โดยทั่วไปในวันที่ 3 ของการผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกเรียกให้เข้ารับการควบคุมโดยโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการแต่งกายและการรับประทานอาหารหลังผ่าตัด
ฉันจะกลับไปทำงานได้เมื่อใดหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี?
คุณสามารถกลับไปทำงานได้ 3-5 วันหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี
ฉันจะอาบน้ำหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีได้เมื่อใด?
คุณสามารถอาบน้ำได้ 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยใช้ผ้าคลุมพิเศษ คุณสามารถว่ายน้ำในสระว่ายน้ำและทะเลได้หลังจาก 10 วัน
การเย็บแผลจะถูกลบออกเมื่อใดหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี?
ในการผ่าตัดถุงน้ำดีจะใช้การเย็บแบบละลายได้และมีการเย็บเพื่อความสวยงาม สิ่งนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความชอบของศัลยแพทย์ หากมีการเย็บแผลแบบไม่ละลายสามารถนำรอยเย็บออกได้ 10 วันหลังการผ่าตัด
ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีคืออะไร?
การผ่าตัดถุงน้ำดีก็เหมือนกับการนั่งเครื่องบิน ภาวะแทรกซ้อนอาจร้ายแรงและการจัดการการรักษาอาจเป็นเรื่องยาก ยิ่งผู้ป่วยมีการโจมตีก่อนการผ่าตัดมากเท่าไหร่เขาก็ยิ่งฟื้นตัวและกลับมาโจมตีได้มากขึ้นเท่าไหร่การยึดติดภายในผู้ป่วยก็จะเพิ่มมากขึ้นเท่านั้น อีกครั้งเมื่อสถานการณ์ฉุกเฉินเกิดขึ้นหากผู้ป่วยมาถึงสถาบันสุขภาพล่าช้าและระยะเวลาในการผ่าตัดล่าช้าขั้นตอนการผ่าตัดอาจยากขึ้นและเปิดให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องคือการนำถุงน้ำดีของผู้ป่วยออกจากตับและท่อน้ำดีหลักที่เชื่อมต่อกันอย่างปลอดภัย วิธีการส่องกล้องหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบปิดจะดำเนินการโดยมีรูเล็ก ๆ หลังจากที่ภายในช่องท้องพองตัวด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จนถึงความดันระดับหนึ่งช่องท้องจะถูกป้อนผ่านรูเล็ก ๆ เหล่านี้ 5 หรือ 10 มม. การผ่าตัดถุงน้ำดีจะใช้กล้อง 30 องศา ขั้นตอนการผ่าตัดในการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องจะดำเนินการโดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กกว่ามากที่ใช้ในการผ่าตัดแบบเปิด คุณภาพของวัสดุและเทคโนโลยีขั้นสูงมีความสำคัญพอ ๆ กับความสามารถของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดถุงน้ำดี ศัลยแพทย์มองเห็นการผ่าตัดเป็น 2 มิติบนหน้าจอ 3. มิติการรับรู้เชิงลึกเกี่ยวข้องกับมุมมองและความรู้สึกของศัลยแพทย์ บางครั้งการผ่าตัดอาจไม่ดำเนินการต่อด้วยการส่องกล้องด้วยเครื่องมือเหล่านี้และเนื่องจากมุมมอง 2 มิติ เปอร์เซ็นต์ของการเปลี่ยนจากการผ่าตัดส่องกล้องไปเป็นการผ่าตัดแบบเปิดนั้นค่อนข้างต่ำ เมื่อพิจารณากรณีเร่งด่วนและกรณีไม่ฉุกเฉินร่วมกันความน่าจะเป็นของการผ่าตัดที่เริ่มต้นโดยการส่องกล้องเพื่อกลับไปผ่าตัดแบบเปิดคือ 5% อัตรานี้แตกต่างกันไปตามประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในการผ่าตัดนี้และคุณภาพของวัสดุทางเทคโนโลยีที่ใช้
การเปลี่ยนจากการผ่าตัดส่องกล้องเป็นการผ่าตัดแบบเปิดเป็นสิ่งจำเป็นไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนและอยู่ในความโปรดปรานของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีและในช่วงแรก
- การบาดเจ็บของท่อน้ำดีหลักคือการบาดเจ็บหรือการตัดคลองหลักโดยพิจารณาจากคลองของถุงน้ำดี อัตราของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ 0.1-1% อย่างไรก็ตามความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบและสถานการณ์ฉุกเฉิน หากสังเกตเห็นสถานการณ์นี้ในระหว่างการผ่าตัดหากมีอุปกรณ์และความสามารถทางเทคนิคในการซ่อมแซมปัญหาจะได้รับการแก้ไขก่อนที่ปัญหาจะเพิ่มขึ้น แต่เมื่อสังเกตเห็นหลังผ่าตัดแล้วการซ่อมแซมและรักษาทำได้ยาก
- เลือดออกในตับ: ในขณะที่ถุงน้ำดีถูกขูดออกจากเตียงถุงน้ำดีของตับอาจมีเลือดออกจากที่นี่และบางครั้งก็ควบคุมได้ยาก
- ท่อน้ำดีเสริม: อาจมีท่อน้ำดีภายนอกเปิดสู่ตับจากเตียงถุงน้ำดี ช่องเหล่านี้เรียกว่าช่อง Lushka ท่อเหล่านี้ยังคงสัมผัสอยู่เมื่อนำถุงน้ำดีออกและน้ำดีจะไหลเข้าสู่ช่องท้อง หากสังเกตเห็นในระหว่างการผ่าตัดหรือหากผู้ป่วยมีท่อระบายน้ำจะง่ายต่อการควบคุมและรักษา หากสังเกตเห็นในภายหลังจำเป็นต้องผ่าตัดผู้ป่วยอีกครั้งเพื่อรับการรักษา
- การบาดเจ็บของระบบทางเดินอาหาร: เนื่องจากมีการเกาะติดซ้ำที่ถุงน้ำดีกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น จำเป็นต้องแยกการยึดติดนี้ออก ในบางกรณีอวัยวะเหล่านี้ได้รับบาดเจ็บและอาจเกิดปัญหาระหว่างและหลังการผ่าตัด
- อีกปัญหาหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดคือการบาดเจ็บของลำไส้ที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่ช่องท้องครั้งแรก สิ่งนี้หายากมาก แต่หากไม่สังเกตอาจส่งผลร้ายแรงได้
- การบาดเจ็บของโครงสร้างหลอดเลือดหลัก: โครงสร้างของหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจได้รับบาดเจ็บขณะเข้าสู่ช่องท้องในช่วงแรกระหว่างการผ่าตัด มันเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต
ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี
- อาการปวดไหล่: ช่องท้องของผู้ป่วยบวมด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดี หลังจากการผ่าตัดส่องกล้องแล้วจะมีการถ่ายแก๊สออกมา การยืดกล้ามเนื้อกะบังลมทำให้เกิดอาการปวดที่ไหล่ขวาหรือไหล่ทวิภาคีเป็นเวลา 1-3 วัน ความเจ็บปวดนี้ไม่ถาวร แต่จะบรรเทาลงเมื่อเวลาผ่านไป
- ช่องทวารน้ำดี: ในการผ่าตัดจะใช้คลิปในขณะที่ถุงน้ำดีแยกออกจากคลองหลัก อาจมีการรั่วซึมจากบริเวณคลิป หากน้ำดีรั่วออกจากที่นี่ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการแทรกแซง นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากจากการผ่าตัดถุงน้ำดี การไม่ใช้วัสดุที่เหมาะสมและการบาดเจ็บที่ไม่มีใครสังเกตเห็นซึ่งท่อน้ำดีอุดตันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ ด้วย ERCP หรือการแทรกแซงการผ่าตัดปัญหาที่ทำให้เกิดปัญหานี้จะหมดไป
- การติดเชื้อหรือฝีในตับ: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หาได้ยากหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี สามารถกำจัดออกได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะและ / หรือวิธีการทางรังสีวิทยา
- โรคดีซ่านหลังผ่าตัด: นิ่วอาจเกิดขึ้นในท่อน้ำดีหลักหลังการผ่าตัด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองหลังผ่าตัด เป็นสถานการณ์ที่พบได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหรือ 2 ปีหลังการผ่าตัด พบได้ถึง 1% ของผู้ป่วยและปัญหาได้รับการแก้ไขโดยการใช้ ERCP
- การเปิดท่อน้ำดีที่เรียกว่า hemobilia ไปยังเครือข่ายหลอดเลือดอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก ปัญหาสามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการทางรังสีวิทยา
- Biloma: หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีซีสต์น้ำดีที่เรียกว่า Biloma อาจเกิดขึ้นในตับ
- ไส้เลื่อนบริเวณ Trocar: นอกจากนี้ในช่วงปลายมีความเป็นไปได้ที่จะมีการพัฒนาไส้เลื่อนจากการผ่าตัดจากจุดเข้า trocar ที่วางไว้ระหว่างการผ่าตัด
- โรคกระเพาะกรดไหลย้อน: เนื่องจากไม่มีถุงน้ำดีน้ำดีจะไหลเข้าสู่ลำไส้ตลอดเวลา หากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามกฎทางโภชนาการ (โภชนาการน้อยลงและไม่บ่อย) และรู้สึกหิวเป็นเวลานานน้ำดีที่สะสมในลำไส้ขนาด 12 นิ้วบางครั้งอาจไหลไปที่กระเพาะอาหารได้ นี่อาจเป็นการปูทางไปสู่โรคกระเพาะกรดไหลย้อน ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดทางด้านซ้ายหลังรับประทานอาหาร ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้ gastroscopy เพื่อวินิจฉัยผู้ป่วย หลังจากการวินิจฉัยนิสัยทางโภชนาการเปลี่ยนไปและการรักษาด้วยยาบางชนิด เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงปลาย
โภชนาการควรเป็นอย่างไรหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี?
เนื่องจากถุงน้ำดีซึ่งเป็นอวัยวะจัดเก็บถูกกำจัดออกไปหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจประสบปัญหาบางอย่างในขณะที่กระบวนการปรับตัวผ่านไป สถานการณ์นี้อาจก่อให้เกิดปัญหาในผู้ป่วยทุกรายแตกต่างกัน ผู้ป่วยบางรายสามารถแก้ไขปัญหานี้ได้โดยไม่มีปัญหาหรือมีข้อร้องเรียนเล็กน้อย ความจริงที่ว่าผู้ป่วยหยุดทำหน้าที่คลังถุงน้ำดีไปแล้วเมื่อนานมาแล้วเนื่องจากมีก้อนนิ่วอยู่ภายในเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดที่ทำให้ผู้ป่วยผ่านกระบวนการปรับตัวได้อย่างสะดวกสบาย
การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบย่อยอาหารอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
ความต่อเนื่องของข้อร้องเรียน dyspetic หลังการผ่าตัดเรียกว่ากลุ่มอาการถาวรและหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย 3%
โดยหลักการแล้วเนื่องจากอวัยวะในการจัดเก็บหายไปจึงควรนำโภชนาการที่น้อยลงและบ่อยครั้ง การรับประทานอาหารในปริมาณมากเกินไปในแต่ละครั้งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัว
การหลีกเลี่ยงผักดิบและอาหารที่มีไขมันควรเป็นหลักการพื้นฐานในการเลือกอาหาร เนื่องจากอาหารดังกล่าวจะย่อยยากจึงอาจทำให้เกิดอาการบวมอาหารไม่ย่อยและปวดบริเวณด้านขวาบนและตรงกลางในช่วงหลังการผ่าตัดในช่วงต้น
หากอาหารบางอย่างที่ผู้ป่วยบริโภคมานานหลายปีถูกบริโภคในช่วงแรกหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดการร้องเรียนได้
อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงในระยะหนึ่งเพราะจะเพิ่มการผลิตก๊าซหลังการผ่าตัด
- กะหล่ำ
- หัวไชเท้า
- บร็อคโคลี
- ไม่ควรเลือกกะหล่ำปลีและกะหล่ำปลีในอาหาร
นอกจากนี้;
- ผักสด; ผักที่เราใช้ในสลัดเช่นผักกาดหอมผักชีลาวต้นหอมผักชีฝรั่ง
- มะเขือเทศและแตงกวาควรปอกเปลือกและบริโภค
- ควรหลีกเลี่ยงไข่แดงสักระยะหนึ่งเนื่องจากมีคอเลสเตอรอลสูง
- เนื้อสัตว์สีแดงและสีขาวที่มีไขมันสูงเช่นเนื้อแกะหนังไก่ปลาแซลมอน
- เครื่องใน
- ซาลามี่เปปเปอโรนีไส้กรอกเบคอน
- ทอด
- ช็อคโกแลต
- ถั่วเนื้อผลไม้
- ห่อใบ
- ป๊อปคอร์น
ควรปฏิบัติตามอาหารนี้เป็นเวลานานถึง 3 เดือน
ควรบริโภคอาหารอื่น ๆ ให้น้อยลงและบ่อยครั้ง
