วิธีการรักษาภาวะมีบุตรยาก
การผสมเทียมภายในมดลูก (IUI)
เป็นขั้นตอนการล้างตัวอย่างน้ำเชื้อและคัดเลือกอสุจิที่เคลื่อนไหวได้ดีและส่งเข้าสู่โพรงมดลูก ความไม่ชอบมาพากลของวิธีนี้คือการเลือกตัวอสุจิที่มีสุขภาพดีที่เคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วสภาพแวดล้อมของกรดที่เป็นอันตรายต่อตัวอสุจิจะถูกกำจัดออกตัวอสุจิจะถูกปล่อยออกมาใกล้กับไข่มากขึ้นและอสุจิจะมีโอกาสไปถึงท่อนำไข่ของผู้หญิงได้ การรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดในภาวะมีบุตรยากของผู้ชายสามารถประสบความสำเร็จได้ใน 10-15% ของกรณีเท่านั้น เมื่อการรักษาด้วยยาไม่สามารถสรุปได้อัตราการตั้งครรภ์ต่ำสามารถทำได้โดยการเตรียมอสุจิของผู้ชายด้วยวิธีพิเศษและฉีดเข้าไปในมดลูกด้วยความช่วยเหลือของ cannula
ในวิธีการผสมเทียมระยะทางที่ตัวอสุจิจะเดินทางสั้นลงและป้องกันการส่งตัวอสุจิที่ไม่เคลื่อนไหวหรือผิดรูป ตัวอย่างอสุจิสดใช้สำหรับการผสมเทียม การผสมเทียมเป็นที่นิยมในกรณีที่มีความผิดปกติของตัวอสุจิเล็กน้อย (จำนวนการเคลื่อนไหวรูปร่าง) ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุและเมื่อมีการหลั่ง (แอนติบอดีแอนติบอดี) ที่ฆ่าอสุจิในปากมดลูก หลังจากผู้หญิงได้รับยาที่ให้การพัฒนาไข่เป็นเวลา 1-3 สัปดาห์เอชซีจี (pregnyl หรือ profasi) จะถูกนำไปใช้เพื่อกระตุ้นการตกไข่ ฉีดวัคซีน 1.5 วันหลังฉีดหรือ 2 ครั้งในวันที่ 1 และ 3 หลังฉีด เมื่อขั้นตอนเหล่านี้ล้มเหลวจะมีการใช้วิธีการรักษาขั้นสูงเพิ่มเติม
เทคนิคการช่วยการเจริญพันธุ์
ข้อบ่งชี้การใช้งาน
1. ปัจจัยท่อนำไข่และโรคกาวในอุ้งเชิงกราน
2. โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
3. ปัจจัยชาย
4. ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ
5. ปัจจัยด้านอายุหญิง
6. ภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกัน
ในกรณีที่มีสาเหตุดังกล่าวข้างต้นจะมีการใช้ IVF หรือ microinjection โดยคำนึงถึงแนวทางการรักษาก่อนหน้านี้ แม้จะมีการตัดสินใจที่จะทำเด็กหลอดแก้ว แต่ก็สามารถใช้ ICSI เพื่อให้เกิดการปฏิสนธิที่สูงขึ้นแทนการทำเด็กหลอดแก้วขึ้นอยู่กับลักษณะของอสุจิที่ได้รับจากตัวผู้และจำนวนไข่ที่ได้รับจากผู้หญิงในวันที่ทำหัตถการ การรักษา IVF และ ICSI จะดำเนินการร่วมกันเพื่อป้องกันความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะมีบุตรยากโดยเฉพาะในคู่สามีภรรยาที่มีภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานานและยังไม่มีการอธิบายสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ในศูนย์ของเราหากจำนวนไข่ของตัวเมียเท่ากับ 5 หรือน้อยกว่า ICSI จะดำเนินการเพื่อให้ได้การปฏิสนธิที่สูงขึ้นโดยไม่คำนึงถึงเหตุผล
หากไม่สามารถทำการปฏิสนธิได้แม้จะมีพารามิเตอร์ของอสุจิตามปกติในความพยายามครั้งก่อนขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วจะไม่ทำซ้ำเป็นครั้งที่สอง ในคู่เหล่านี้จะใช้กระบวนการ ICSI โดยตรง ไข่ที่เก็บมาเพื่อผสมเทียมจะอยู่ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะ 4-6 ชั่วโมงหลังจากเก็บไข่ตัวอย่างน้ำเชื้อที่ถ่ายไว้ก่อนหน้านี้จะคำนวณตามอัตราการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าและรูปร่างปกติและปริมาณ (ปริมาตร) ในอาหารเลี้ยงเชื้อคือ 100-300,000 ตัวอสุจิที่เคลื่อนที่เร็วและวางไว้ใน อาหารเลี้ยงเชื้อที่ไข่อยู่ คาดว่าสเปิร์มจะปฏิสนธิไข่โดยธรรมชาติ นี่คือความแตกต่างที่สำคัญที่สุดของวิธีการผสมเทียมจากการฉีดจุลภาค ในขั้นตอนการฉีดจุลภาคไม่คาดว่าสเปิร์มจะปฏิสนธิไข่โดยธรรมชาติเนื่องจากคุณภาพของอสุจิไม่ดีและการปฏิสนธิทำได้โดยการฉีดอสุจิเข้าไปในไข่ การพัฒนาไข่
การเตรียมฮอร์โมนต่างๆใช้เพื่อให้แน่ใจว่าไข่มีการพัฒนา การเตรียมกรดโฟลิกใช้ในช่วงเตรียมการรักษาเพื่อป้องกันข้อบกพร่องของท่อประสาทที่อาจเกิดขึ้นในทารกที่ขาดกรดโฟลิก นอกจากนี้ยังให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะสั้นเพื่อกำจัดจุลินทรีย์บางชนิดที่ยากต่อการระบุด้วยห้องปฏิบัติการและอาจส่งผลเสียต่อการรักษาและทั้งคู่ต้องใช้ยานี้
เพื่อควบคุมการพัฒนาไข่ด้วยยาฮอร์โมนภายนอกฮอร์โมนปราบปรามจะใช้ประมาณสองสัปดาห์ในช่วงเตรียม ฮอร์โมนเหล่านี้สามารถใช้ในรูปแบบของเข็มใต้ผิวหนังหรือสเปรย์ฉีดจมูก หลังจากการรักษาด้วยการปราบปรามยาฮอร์โมนที่จะกระตุ้นการพัฒนาของไข่จะเริ่มจากการกำหนดเกณฑ์ที่เหมาะสมโดยทำการตรวจเลือดและอัลตราโซนิก
เหตุผลในการใช้ยาเหล่านี้ในเทคนิคช่วยการเจริญพันธุ์คือการเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์โดยการได้รับไข่และตัวอ่อนมากขึ้น เนื่องจากขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วและ ICSI เกือบทั้งหมดดำเนินการภายใต้สภาพห้องปฏิบัติการความสูญเสียจึงอาจเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอน อาจมีการเก็บไข่ไม่ทั้งหมดที่เห็นในอัลตราโซนิกหรืออาจไม่ได้รับการปฏิสนธิไข่ทั้งหมด มีการใช้ยาฮอร์โมนหลายชนิดที่กล่าวมาข้างต้นเป็นเวลาประมาณ 20 ปีในผู้หญิงที่ไม่ตกไข่เป็นประจำ ไม่มีการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการคลอดทารกพิการการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ที่ได้รับจากการใช้ยาเหล่านี้ แผนการรักษาแยกต่างหากสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายตามอายุของผู้หญิงการสำรองรังไข่ค่าฮอร์โมนในเลือดและอัตราส่วนส่วนสูง / น้ำหนัก เนื่องจากการตอบสนองของผู้หญิงแต่ละคนต่อการรักษาจะแตกต่างกันจึงจำเป็นต้องกำหนดโปรโตคอลที่เหมาะสมที่สุดสำหรับบุคคลนั้นแทนที่จะใช้รูปแบบการรักษาเดียวกับทุกคน การประเมินนี้ดำเนินการโดยคำนึงถึงประวัติของทั้งคู่การตรวจอัลตราโซนิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ไมโครปิเปตที่ใช้สำหรับขั้นตอน ICSI
ยาที่ยับยั้งฮอร์โมนรังไข่:
- Suprecur
- Suprefact
- ลูคริน
- Synarel
- Decapeptyl
ยาที่กระตุ้นการพัฒนาไข่ยาที่มี FSH:
- เพียวกอน
- Gonal-F
- เมโทรดิน
- โฟลเลกอน
ยาที่มี HMG:
- ฮูมกอน
- Menogon
- Pergonal
ยาที่ทำให้ไข่แตก:
- Pregnyl
- Profasi
- Choragon
การตรวจสอบแบบอนุกรมจะดำเนินการหลังจากเริ่มใช้ยากระตุ้นการเจริญเติบโตของไข่ แม้ว่าจะไม่บ่อยในช่วงเริ่มต้น แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบทุกวันหลังจากการพัฒนาไข่ถึงระดับหนึ่ง การติดตามผลอัลตราโซนิกของไข่ที่กำลังพัฒนาจะถูกสร้างขึ้นและระดับเลือดของฮอร์โมนที่หลั่งออกมาจากไข่จะถูกกำหนด มีการเปลี่ยนแปลงปริมาณยาอย่างเหมาะสมตามเกณฑ์ที่ได้รับระหว่างการติดตามผล การพัฒนาไข่จะใช้เวลา 10-12 วันโดยเฉลี่ย ช่วงเวลานี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการตอบสนองของรังไข่ต่อยา
เมื่อไข่ถึงขนาดที่กำหนดจะมีการใช้ยาเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโต การเก็บไข่จะดำเนินการ 36 ชั่วโมงหลังจากยาที่กระตุ้นการสุกของไข่
การให้ยาที่กระตุ้นการพัฒนาของไข่อาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำเล็กน้อยและรู้สึกไม่สบายบริเวณที่ฉีด สเปรย์ฉีดจมูกหรือเข็มฉีดเข้าใต้ผิวหนังที่ใช้แล้วอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะอ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อและข้อและข้อร้องเรียนเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือนชั่วคราว ยาที่กระตุ้นการพัฒนารังไข่แทบจะไม่ทำให้เกิดการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปและการสะสมของน้ำในช่องท้อง ในภาวะรุนแรงประเภทนี้อาจต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยใน โปรโตคอลใหม่ที่ใช้ในการพัฒนาไข่
การใช้ GnRH-Antagonists (Orgalutran และ Cetrotide)
ด้วยการมียาใหม่ ๆ เพื่อควบคุมฮอร์โมนที่รังไข่หลั่งออกมาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจึงสามารถควบคุมฮอร์โมนรังไข่ด้วยยาภายนอกและทำให้ไข่มีการพัฒนาในเวลาที่สั้นลง ด้วยยาที่เรียกว่า GnRH - คู่อริการพัฒนาไข่สามารถทำได้อย่างปลอดภัยตั้งแต่วันที่สองหรือสามของการมีประจำเดือนของผู้หญิงโดยไม่จำเป็นต้องเตรียมและปราบปรามก่อนขั้นตอนของการพัฒนาไข่ ต้องขอบคุณยาเหล่านี้เวลาที่ผู้ป่วยใช้ในการทำหัตถการอาจสั้นลงและทั้งเวลาและค่าใช้จ่ายจะลดลงโดยการลดขนาดยาที่จะใช้ การรักษาแบบปฏิปักษ์สามารถใช้ได้สำเร็จในหญิงสาวที่มีรังไข่สำรองตามปกติเช่นเดียวกับในสตรีสูงอายุที่มีรังไข่ จำกัด
การฉีดอสุจิ Intracytoplasmic
การใช้ Clomiphene Citrate และ Aromatase Inhibitor (Letrozole)
- คลอเมน
- เฟมารา
- โกโนฟีน
- Clomid
- Serophene
- อุดมสมบูรณ์
ในสตรีที่มีรังไข่ลดลงวิธีการอื่นคือเพื่อให้แน่ใจว่าไข่จำนวนน้อยเติบโตในเจ็ดวันแรกของการมีประจำเดือนด้วยยาที่เรียกว่า clomiphene citrate หรือ letrozole จุดมุ่งหมายคือการเพิ่มระดับฮอร์โมนของผู้หญิงด้วยความช่วยเหลือของยาดังกล่าวข้างต้นและเพื่อเพิ่มคุณภาพของไข่โดยใช้ยาเพิ่มจำนวนไข่น้อยลง ในศูนย์ของเราโดยใช้โปรโตคอลเหล่านี้การตั้งครรภ์เกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากที่ไม่สามารถพัฒนาไข่ได้อย่างมีคุณภาพด้วยวิธีการแบบดั้งเดิมมาก่อน อัตราการตั้งครรภ์ที่ได้รับในศูนย์ของเราโดยใช้โปรโตคอลเหล่านี้อยู่ที่ประมาณ 25%
วงจรธรรมชาติ ICSI
เพื่อเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับผู้หญิงที่มีรังไข่ จำกัด และไม่สามารถพัฒนาไข่ได้ด้วยการกระตุ้นด้วยยาการฉีดยาแบบจุลภาคสามารถทำได้โดยทำตามไข่ที่เติบโตด้วยตัวเองเพียงครั้งเดียวของผู้หญิงทุกเดือน สามารถคาดเดาได้ว่าผู้หญิงที่มีประจำเดือนปกติจะมีไข่ออกมาจากรังไข่ทุกเดือน การเจริญเติบโตของไข่จะเป็นไปตามและขั้นตอนการเก็บไข่จะถูกนำไปใช้ในช่วงที่มีพัฒนาการเพียงพอตามด้วยการฉีดจุลภาคและการย้ายตัวอ่อนที่กำลังพัฒนาจะถูกย้ายไปในช่วงเวลาที่เหมาะสม ดำเนินการในศูนย์การตั้งครรภ์แรกของเราและมีชีวิตอยู่ในตุรกีด้วยแอปพลิเคชันนี้
โอกาสประสบความสำเร็จในการรักษาอยู่ที่ประมาณ 15% เนื่องจากการย้ายตัวอ่อนตัวเดียว
ขั้นตอนการเก็บไข่
การเก็บไข่เป็นกระบวนการเก็บไข่ด้วยเข็มที่ติดอยู่กับเครื่องตรวจอัลตราโซนิกทางช่องคลอด ในระหว่างนี้จะมีการใช้ยาชาทั่วไปหรือเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับคำขอของผู้ป่วย สถานการณ์นี้จำเป็นต้องตัดสินใจล่วงหน้า การเก็บไข่เป็นขั้นตอนที่ทำซ้ำได้ง่ายโดยปกติแล้วจะไม่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง คุณจะถูกขอให้ไม่กินหรือดื่มอะไรเลยตั้งแต่เวลา 24:00 น. ของเย็นวันก่อนและให้มาที่ศูนย์หิวตามเวลาที่คุณได้รับแจ้งในตอนเช้า
สำหรับอาการปวดขาหนีบที่อาจเกิดขึ้นหลังการใช้ยานี้สามารถรับประทานพาราเซตามอลวันละ 2-3 เม็ดได้ หลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการคุณจะได้รับอาหารที่เป็นน้ำสักระยะหนึ่งและคุณจะได้รับอนุญาตให้ออกไปหลังจากนั้นประมาณหนึ่งชั่วโมง ในช่วงเวลานี้คุณจะได้รับการตรวจสอบโดยพยาบาลที่เกี่ยวข้องและจะมีการรายงานข้อเสนอแนะที่จำเป็น ขึ้นอยู่กับเข็มที่ใช้ในระหว่างการเก็บไข่มีความเสี่ยงต่ำมากที่จะติดเชื้อและมีเลือดออก หากเกิดการติดเชื้อคุณอาจถูกขอให้มาโรงพยาบาลเพื่อรับยาปฏิชีวนะ อาจจำเป็นต้องมีการสังเกตในโรงพยาบาลหรือการส่องกล้อง
การย้ายตัวอ่อน
หากไข่ได้รับการปฏิสนธิตามปกติและการพัฒนาของตัวอ่อนเกิดขึ้น 3, 4, 5 หรือ 6 วันจะต้องรอให้ตัวอ่อนอยู่ในมดลูกของคุณจากนั้นตัวอ่อนจะถูกย้ายเข้าไปในมดลูกโดยใช้สายสวนบาง ๆ การจัดวางตัวอ่อนจะทำภายใต้อัลตราโซนิกที่มีกระเพาะปัสสาวะเต็ม ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดและไม่ต้องดมยาสลบ
จำนวนตัวอ่อนที่จะย้ายจะถูกเลือกตามอายุของคุณและคุณภาพและระยะเวลาของตัวอ่อนที่กำลังพัฒนา เนื่องจากการย้ายตัวอ่อนจำนวนมากอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์หลายครั้งจำนวนตัวอ่อนที่เหมาะสมที่สุดจะถูกย้ายไปให้คุณ
การพักผ่อนครึ่งชั่วโมงเพียงพอหลังจากใส่ตัวอ่อนในโพรงมดลูกแล้ว พบว่าการนอนพักผ่อนเป็นเวลานานไม่ได้เพิ่มโอกาสการตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้พักผ่อนใน 24 ชั่วโมงแรกจากนั้นคุณสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ คุณไม่ควรมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะทราบผลการตรวจการตั้งครรภ์ นอกเหนือจากคำแนะนำของเราคุณควรให้ข้อมูลก่อนใช้ยาคุณไม่ควรอยู่ในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงในแง่ของการฉายรังสีและคุณไม่ควรสูบบุหรี่ตั้งแต่เริ่มการรักษา หากการรักษาของคุณไม่ส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์คุณควรรออย่างน้อย 3-4 เดือนก่อนเริ่มการรักษาใหม่ การรักษาอาจดำเนินต่อไปจนกว่าการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหรือตัดสินใจว่าไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ด้วยวิธีการเหล่านี้
การติดตามการพัฒนาและการเจริญเติบโตตามปกติของไข่และการพัฒนาตัวอ่อนที่มีคุณภาพดีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการรักษา หากตัดสินใจแล้วว่าไม่สามารถเก็บไข่ได้เพียงพอในระหว่างการติดตามผลการรักษาอาจหยุดลงและกระบวนการเก็บไข่อาจถูกยกเลิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่ใช้โปรโตคอลการรักษาสั้น ๆ หากตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมน LH ก่อนขั้นตอนการเก็บไข่หรือตรวจพบการถดถอยของการพัฒนาของไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้โปรโตคอลที่ยาวนานการรักษาอาจยุติลง นอกจากนี้หากการตอบสนองต่อยามากเกินไปจึงมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะรังไข่มากเกินไปการรักษาอาจถูกยุติหรือไข่ที่ได้รับในรอบนั้นจะได้รับการปฏิสนธิแช่แข็งและจัดเก็บและย้ายไปยังเดือนอื่นที่ไม่มีความเสี่ยง
ในการย้ายตัวอ่อนตัวอ่อนจะถูกวางไว้ในมดลูกด้วยความช่วยเหลือของสายสวนพิเศษภายใต้อัลตราโซนิก
