โรคปอดบวมคืออะไร? จะวินิจฉัยและรักษาโรคปอดบวมได้อย่างไร?
ปอดบวมคืออะไร?
โรคปอดบวมหรือที่รู้จักกันในชื่อโรคปอดบวมเป็นการอักเสบของปอดที่ตรวจพบทางคลินิกและทางรังสีวิทยา โรคปอดบวมซึ่งเป็นโรคที่มีความเสี่ยงสูงมีผู้เสียชีวิตเป็นอันดับ 5 และเป็นโรคติดเชื้ออันดับหนึ่งในประเทศของเรา.
โรคปอดบวม (ปอดบวม) ประเภทใดบ้าง?
โรคปอดบวมมี 3 ประเภท
- โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน
- โรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาล
- โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
โรคปอดบวม (ปอดบวม) เกิดขึ้นในชีวิตประจำวันอย่างไร?
โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในชีวิตประจำวันเรียกว่า“ Community-Acquired Pneumonia” โดยทั่วไปเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ตามหลักสูตรทางคลินิกโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือโรคปอดบวมทั่วไปและโรคปอดบวมทั่วไป
ปอดบวมหรือปอดบวมมีอาการอย่างไร?
อาการโดยทั่วไปของโรคปอดบวมและโรคปอดบวมโดยทั่วไปจะแตกต่างกัน
อาการปอดบวมโดยทั่วไป:
เป็นโรคปอดบวมที่เริ่มต้นด้วยภาพเฉียบพลันและมีเสียงดัง อาการแรกของโรคปอดบวมทั่วไป ได้แก่ ไข้ไอที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับหนาวสั่นมีเสมหะสีเขียวเหลืองหรือสนิมปวดข้างขณะหายใจและหายใจถี่หากเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้อง การหายใจล้มเหลวอาจเป็นสัญญาณของโรคปอดบวม การมีส่วนร่วมของ Lobar เกิดขึ้นกับการถ่ายภาพรังสีทรวงอก เม็ดเลือดขาว (WBC- เม็ดเลือดขาว) และ CRP เพิ่มขึ้นในเลือดสูตรจะเลื่อนไปทางซ้าย สารโดยทั่วไป ได้แก่ Streptococcus Pneumoniae, Hemophilus Influenza, gram negative aerobes และ anaerobic bacilli
อาการปอดบวมโดยทั่วไป:
มีจุดเริ่มต้นที่กึ่งเฉียบพลันและร้ายกาจ อาการเบื้องต้นเช่นปวดข้อและกล้ามเนื้ออ่อนแอและเบื่ออาหาร การร้องเรียนเช่นอาการไอแห้งหายใจไม่ออกปวดศีรษะและปวดท้องเนื่องจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายนอกปอดเป็นหนึ่งในอาการทั่วไปของปอดบวม การแทรกซึมเป็นหย่อม ๆ และการมีส่วนร่วมของพาราคาร์เดียกมีให้เห็นในรังสีวิทยา เม็ดเลือดขาว (WBC) ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือต่ำ ตัวแทน ได้แก่ Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae (TWAR), Legionella Pneumoniae, ไวรัส (ไข้หวัดใหญ่, RSV, Adenovirus, Coronavirus)
การถ่ายภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วยสามารถมองเห็นได้ปกติในข้อใด?
- ใน 24 ชั่วโมงแรกของโรคปอดบวมปอดบวม
- ในภาวะขาดน้ำ (ความผิดปกติของสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์)
- ในผู้ป่วยนิวโทรเพนิก
- การถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจปรากฏเป็นปกติในระยะเริ่มแรกของโรคปอดบวม Pneumocystis Jiroveci
สาเหตุของโรคปอดบวม (ปอดบวม) มีปัจจัยอะไรบ้าง?
มักเกิดขึ้นเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลง สาเหตุหลักของโรคปอดบวมคือแบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา เชื้อโรคที่พบบ่อยคือแบคทีเรียที่เรียกว่า Streptococcus Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae โรคปอดบวมสามารถพบเห็นได้ในเด็กวัยเรียน สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัส (66%). อัตรานี้อยู่ที่ประมาณ 13% ในผู้ใหญ่ โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ ความแตกต่างของโรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรียเป็นเรื่องยาก ดังนั้นควรเริ่มให้ยาปฏิชีวนะภายในสี่ชั่วโมงแรก ความแตกต่างโดยทั่วไปและผิดปกติเกิดขึ้นโดยแพทย์ตามปัจจัยผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและรังสีวิทยาและหลักสูตรทางคลินิกและการรักษาจะจัดขึ้นตามลำดับ
ปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดบวมคืออะไร?
การมีโรคประจำตัวเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดบวม
- โรคปอดเรื้อรังเช่น COPD, Bronchiectasis, cystic fibrosis, หลอดลมหอบหืด, โรคปอดคั่นระหว่างหน้า
- โรคเบาหวานหรือที่รู้จักกันในชื่อโรคเบาหวาน
- หัวใจล้มเหลว
- ไตล้มเหลว
- ตับวาย
- การมีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- ผู้ป่วยมะเร็ง
- เด็กอายุ 65 ปีขึ้นไป
- สถานพยาบาลหรือคนเร่ร่อน
- เดินทางพร้อมที่พักล่าสุด
- การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
- ผู้ป่วยที่นอนไม่หลับ
- ผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น
- การดำเนินงานที่สำคัญเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคปอดบวม
นอกจากนี้;
- ปัญหาเกี่ยวกับความทะเยอทะยานของอาหารและเครื่องดื่มโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
- สุขภาพช่องปากและฟันบกพร่อง
- การผ่าตัดเอาม้ามออก
- ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์
- การติดยาและสารเสพติด
- พิษสุราเรื้อรัง
- การใช้คอร์ติโซนในระยะยาว
- โรคกล้ามเนื้อ
- ผู้ป่วยอัมพาต
- ผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ
- การดำเนินงานที่ผ่านมาเป็นสถานการณ์ที่นำไปสู่โรคปอดบวม
การติดเชื้อและการป้องกันโรคปอดบวมควรทำอย่างไร?
โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีเชื้อไวรัสปอดบวมหรือปอดบวมสามารถแพร่เชื้อได้ง่าย พื้นที่ปิดและแออัดโรงเรียนหอพักเรือนจำค่ายทหารสถานพยาบาลเป็นพื้นที่เสี่ยงต่อโรคปอดบวม มักติดต่อโดยการติดเชื้อแบบหยด ไอน้ำมูกและน้ำมูกเครื่องปรับอากาศน้ำสกปรกระบบน้ำอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงได้ สุขอนามัยของมือเป็นสิ่งสำคัญมาก
การทำความสะอาดมือการใช้หน้ากากอนามัยการเลิกบุหรี่วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และปอดบวมยาต้านไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีการแพร่ระบาดการหลีกเลี่ยงสถานที่แออัดจะได้รับความสำคัญในการป้องกันโรคปอดบวม
วัคซีนปอดบวมคืออะไร?
ใช้เพื่อป้องกันภาวะแบคทีเรียที่เกิดจาก Streptococcus Pneumoniae ซึ่งเป็นสารที่พบบ่อยที่สุด วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมมีสองประเภท:
วัคซีนโพลีแซคคาไรด์: ป้องกันได้ 5 ปีและมีผลต่อเซลล์ B ไม่มีผลต่อเซลล์ความจำ มีประสิทธิภาพอย่างอ่อนโยน จะทำเข้ากล้าม
วัคซีนคอนจูเกต: เป็นวัคซีนตลอดชีวิต มีผลต่อเซลล์ B และเซลล์หน่วยความจำ T ในคนที่อายุมากกว่า 65 ปีวัคซีนคอนจูเกตสำหรับครั้งเดียวและวัคซีนโพลีแซคคาไรด์ทุกๆ 5 ปีหลังจาก 6 เดือนจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดลทอยด์สำหรับผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง
วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมให้ใคร?
อายุมากกว่า 65 ปี, ปอดเรื้อรัง, หัวใจ, ตับ, ผู้ป่วยไต, ผู้ป่วยเบาหวาน, น้ำไขสันหลังรั่ว, ผู้ป่วยฝังประสาทหูเทียม, ผู้ป่วยที่ตัดม้าม, ผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ผู้สูบบุหรี่, ผู้ที่มี การขาดสารอาหารเฮโมโกลบินผู้ใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวควรได้รับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม
วัคซีนไข้หวัดใหญ่ให้ใคร?
การระบาดของไข้หวัดใหญ่เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับโรคปอดบวม แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีผู้ป่วยโรคปอดหัวใจไตและตับเรื้อรังและผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากการปฏิบัติหน้าที่ (เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพเจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัยพนักงานทำความสะอาด)
การวินิจฉัยโรคปอดบวมเป็นอย่างไร?
- ประวัติทางการแพทย์ของแพทย์และการตรวจร่างกายจากผู้ป่วย
- การเพาะเชื้อเสมหะและเลือดสำหรับการตรวจหาตัวแทน
- การตรวจหาแอนติเจน Legionella ในปัสสาวะ
- แผงไวรัส
- เครื่องหมายการติดเชื้อ (จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด, CRP, Procalcitonin)
- การนับเม็ดเลือด
- การทดสอบการทำงานของตับและไต
- การกำหนดอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มโปรตีนในซีรั่มและระดับอัลบูมิน
- การตรวจทางรังสีวิทยา (การถ่ายภาพรังสีทรวงอกการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอกการอัลตราซาวนด์ของทรวงอก) เป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคปอดบวม
โรคปอดบวมสามารถสับสนกับโรคใดได้บ้าง?
- หัวใจล้มเหลว
- ปอดเส้นเลือด
- วัณโรค
- มะเร็งปอดและโรคที่แพร่กระจายไปที่ปอด
- แรงบันดาลใจจากสิ่งแปลกปลอม
- กลุ่มโรคที่เรียกว่า vasculitis
- โรคปอดคั่นระหว่างหน้า
- ถุงน้ำ Hydatid
- การมีส่วนร่วมในปอดของโรคทางระบบควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอดบวมได้รับการรักษาอย่างไร?
- ก่อนอื่นผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับคำจำกัดความหลักสูตรและภาวะแทรกซ้อนของโรค การซักประวัติโรคและการตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญ ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยนอกของโรคปอดบวม
- หากอาการแย่ลงหรือเด่นชัดขึ้น
- หากมีการค้นพบใหม่
- หากไม่มีการปรับปรุงภายใน 3 วัน
- หากผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายควรปรึกษาแพทย์ทันที
- การรักษาโรคปอดบวมจะทำแบบผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลหรือในผู้ป่วยหนัก วิธีการให้คะแนนสากลบางวิธีใช้ในการพิจารณาความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตการตัดสินใจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและระยะของโรค ที่สำคัญที่สุด ได้แก่ PSI, CRB 65, CURB 65, A-DROP, SMART-COP2 ความสับสนของผู้ป่วยผลการหายใจล้มเหลวยูเรียและครีเอตินีนสูงอายุมากความดันโลหิตต่ำอัตราการหายใจเป็นเกณฑ์ที่สำคัญ นอกจากนี้สถานะทางสังคมของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน คนไร้บ้านผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานที่ยากลำบากผู้ที่มีความบกพร่องทางร่างกายและจิตใจผู้ที่อาศัยอยู่ตามลำพังถือเป็นกลุ่มเสี่ยงที่สำคัญ
- การนอนโรงพยาบาลและการใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำควรให้สั้นที่สุด การตัดสินใจเหล่านี้จะกระทำโดยแพทย์ การรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มเติม
- แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ หากจำเป็นควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ
- ควรทราบว่าไม่มียาปฏิชีวนะใดที่ไร้เดียงสาอย่างสมบูรณ์ ยาทุกตัวมีผลข้างเคียงและเสี่ยงต่อการแพ้ 10% ของสังคมอ้างว่าพวกเขาแพ้เพนิซิลลิน เขาเชื่อว่าสิ่งนี้เกิดจากผื่นหลังการใช้ยาเมื่อยังเป็นเด็ก อย่างไรก็ตามน้อยกว่า 10% ของผู้ที่กล่าวว่ามีอาการแพ้เพนิซิลิน ควรใช้ความระมัดระวังในผู้ที่มีอาการแพ้อย่างเฉียบพลันต่อเพนิซิลลิน คนเหล่านี้ยังแพ้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเซฟาโลสปอรินและเบต้าแลคแทม
- ตามการตัดสินใจของแพทย์จะใช้ยาปฏิชีวนะยาต้านไวรัสการให้ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ยาแก้ปวดและยาลดไข้อาหารเสริม ควรนอนพัก ในขณะที่การรักษาแบบผู้ป่วยนอกสามารถนำไปใช้กับการรักษาโรคปอดบวมได้ แต่อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยหนักและอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ แพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้
- ข้อมูลโรคการดื้อยาปฏิชีวนะในระดับภูมิภาคไข้หวัดใหญ่อัตรา Mycoplasma สถานะทางสังคมของบุคคลการใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุดการเดินทางที่พักเป็นข้อมูลสำคัญในการรักษา
- ควรเริ่มให้ยาปฏิชีวนะใน 4 ชั่วโมงแรก หากมีข้อสงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือมีความเสี่ยงสูงควรให้ยาปฏิชีวนะภายในหนึ่งชั่วโมง
- หากผู้ป่วยรับประทานได้และโรคไม่รุนแรงควรให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน หากมีการเริ่มให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำควรได้รับการประเมินภายใน 48 ชั่วโมงและหากสถานการณ์เหมาะสมควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปาก
- หากเป็นไปได้ควรทำการวิจัยเพื่อหาตัวแทน (เช่นการเพาะเสมหะการเพาะเชื้อจากเลือดแอนติเจน Legionella ในปัสสาวะแผงไวรัส)
- ผู้ป่วยและญาติควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับโรคและผลข้างเคียงของยา
- ถ้าอาการทั่วไปของผู้ป่วยดีมีสติให้ความร่วมมือถ้าโรคคงที่ไม่มีเชื้อดื้อยาถ้าไม่มีไข้ 48 ชม. ถ้าผู้ป่วยไม่ความดันเลือดต่ำถ้าไม่มีอาการหายใจล้มเหลวปอดบวม การรักษาอาจเพียงพอสำหรับ 5 วัน อย่างไรก็ตามแพทย์ของผู้ป่วยจะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกระยะเวลาในการรักษาปอดบวมให้ดีที่สุด แพทย์อาจขยายการรักษาปอดบวมได้ถึง 3 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก
