เบาหวานขณะตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตร
การตั้งครรภ์เป็นกระบวนการพิเศษเนื่องจากมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคุณแม่ที่เป็นเบาหวาน โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ปัญหาสุขภาพมากมายตั้งแต่ความเสี่ยงในการแท้งบุตรไปจนถึงการเสียชีวิตของมดลูกการคลอดก่อนกำหนดไปจนถึงโรคติดเชื้อต่างๆ สตรีมีครรภ์ที่ไม่เคยพบโรคเบาหวานมาก่อนอาจเผชิญกับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติมากที่สุดและอยู่ภายใต้การควบคุมให้คงที่ โรงพยาบาลนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์อนุสรณ์Ataşehir Op. ดร. Ferhan Kulu ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ "เบาหวานขณะตั้งครรภ์"
เบาหวานขณะตั้งครรภ์คืออะไร?
เริ่มต้นในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่เคยเข้าใจมาก่อน แต่สังเกตเห็นครั้งแรกเมื่อตั้งครรภ์ ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่มีน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติในหญิงตั้งครรภ์เรียกว่า Gestational Diabetes Mellitus (GDM) โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์พบได้ในประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์
เบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นได้อย่างไร?
เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ความต้านทานจะพัฒนาต่ออินซูลินซึ่งควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น หญิงตั้งครรภ์ที่มีปัญหาในการปล่อยอินซูลินไม่สามารถชดเชยสถานการณ์นี้ได้และน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น น้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นของหญิงตั้งครรภ์ยังทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการหลั่งอินซูลินเพิ่มขึ้นในทารกในครรภ์และในที่สุดก็เกิดภาวะ macrosomia (ทารกในครรภ์ตัวโต)
อะไรคือปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์?
- โรคอ้วน
- ประวัติ GDM ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
- มีลูกตัวใหญ่มาก่อน
- การให้กำเนิดทารกที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
- มีการคลอดโดยไม่ทราบสาเหตุ
- การตั้งครรภ์ที่อายุเกิน 35 ปี
- โรคเบาหวานความดันโลหิตสูงในครอบครัว
- น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร 105 มก. / ดล. และน้ำตาลอิ่มตัวสูงกว่า 120 มก. / ดล. (ค่ากลูโคสในเลือดสูงกว่า 200mg / dl ในช่วงเวลาใด ๆ ถือเป็น DIABETES)
ผลของระดับน้ำตาลในเลือดสูงต่อการตั้งครรภ์:
- การแท้งบุตร (การแท้ง): อัตราการแท้งบุตรอาจเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในมารดาที่มีน้ำตาลในเลือดสูงที่ควบคุมไม่ได้ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
- การตายของมดลูก: ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ในระยะยาวและไม่มีการควบคุม
- Polyhydramnios: น้ำคร่ำในทารกมีมากกว่าปกติ พบได้ในหญิงตั้งครรภ์ร้อยละ 20 ที่เป็นเบาหวาน ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดการแยกตัวก่อนกำหนดของรก (รกลอกตัว) และความผิดปกติในการมาถึงเพิ่มขึ้น
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ: เป็นการเพิ่มความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน
- ความผิดปกติ แต่กำเนิด: หากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการตั้งครรภ์อาจมีความผิดปกติของหัวใจเพิ่มขึ้นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและลำไส้
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อราในช่องคลอดเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
อะไรคือปัญหาของผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์เมื่อคลอด?
- การคลอดยาก (การใส่ไหล่การขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดหลังคลอดปกติและการฉีกขาด) สามารถมองเห็นได้เนื่องจากทารกตัวใหญ่
- ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี GDM การพัฒนาปอดของทารกอาจล่าช้า หลังคลอดทารกอาจมีอาการหายใจลำบากและจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นของทารกแรกเกิดมากขึ้น
- GDM เพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นสาเหตุของการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาจมีทารกตัวโตและคลอดยากควรผ่าตัดคลอดให้กว้าง
- ในทารกหลังคลอด; ปัญหาการเผาผลาญเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำกว่าปกติ) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ปริมาณแคลเซียมในเลือดลดลง) อาจมีอาการดีซ่านเป็นเวลานาน
จะเข้าใจได้อย่างไร?
ตามหลักการแล้วเมื่อมีการวางแผนการตั้งครรภ์ควรตรวจน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารและหลังตอนกลางวัน หากไม่สามารถทำได้ควรทำการประเมินความเสี่ยงในการตรวจครรภ์ครั้งแรก
24-28 ในหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดในประเทศของเรา ใช้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก 50gr ทุกสัปดาห์ 50 ก. OGTT เป็นการตรวจคัดกรอง น้ำตาลในเลือดจะวัดได้หนึ่งชั่วโมงหลังจากที่หญิงตั้งครรภ์ได้รับของเหลวที่มีกลูโคส 50 กรัมในขณะท้องว่างหรืออิ่มตลอดเวลาของวัน หากตรวจพบน้ำตาลในเลือดสูงในการทดสอบนี้ (ระหว่าง 140mg / dl -190mg / dl) หรือหากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยให้ทำการทดสอบปริมาณน้ำตาลในช่องปาก 100g (100g OGTT) ในการทดสอบนี้หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะได้รับของเหลวที่มีกลูโคส 100 กรัมในขณะท้องว่าง วัดระดับน้ำตาลในเลือดในชั่วโมงแรกวินาทีและสาม หากค่าอย่างน้อยสองค่าสูงกว่าปกติจะมีการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
ค่าปกติที่จะออกมา:
- ความหิว; 95 มก. / ดล.
- ชั่วโมงแรก; 185mg / dl,
- ชั่วโมงที่ 2 165mg / dl
- ชั่วโมงที่ 3 ควรเป็น 145mg / dl
การตรวจหาค่า Hg A1c เพื่อควบคุมการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาลในเลือดในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา
การรักษา
ในขณะที่ 15-20 เปอร์เซ็นต์ของหญิงตั้งครรภ์ GDM ทั้งหมดต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน แต่การรับประทานอาหารและการออกกำลังกายร่วมกับนักกำหนดอาหารก็เพียงพอสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความต้องการแคลอรี่ในอาหารคำนวณเป็น 35kcal / kg โภชนาการควรมีปริมาณน้อยและบ่อยในรูปแบบของอาหารหลัก 3 มื้อและของว่าง 3 อย่าง การควบคุมอาหารเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่สามารถใช้ได้เพียงอย่างเดียวควรควบคุมความเครียดทางจิตใจด้วย การออกกำลังกายในระดับปานกลางมีประโยชน์อย่างมากในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำการเดินว่ายน้ำและโยคะ
หลังการวินิจฉัยเป้าหมายคือการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้ต่ำกว่า 95 มก. / ดล. และระดับน้ำตาลในเลือดหลังตอนกลางวันต่ำกว่า 140 มก. / ดล. ในชั่วโมงแรก องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการบำรุงรักษาคือการตรวจสอบเป็นระยะ ระดับน้ำตาลในเลือดจะได้รับการประเมินหนึ่งสัปดาห์หลังการปรับอาหาร หากไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการความต้องการอินซูลินจะพัฒนาขึ้น ไม่ว่าจะใช้การรักษาแบบใดในผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดสัปดาห์ละครั้ง ความถี่ในการติดตามการตั้งครรภ์ควรเพิ่มขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 32 และทารกของมารดาที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรได้รับการสังเกตอย่างรอบคอบในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาเนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่และพัฒนาการของปอดในช่วงปลาย
หลังคลอด:
แม้ว่าความจำเป็นในการรักษาด้วยอินซูลินหลังคลอดมักจะหมดไปในมารดาที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ แต่ความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นในช่วงหลังของชีวิต ด้วยเหตุนี้ภาวะน้ำตาลในเลือดควรได้รับการประเมินอีกครั้งหลังคลอด 6 สัปดาห์และควรทำการโหลดกลูโคส 75g หากปรากฎว่าเป็นเรื่องปกติควรทำซ้ำในช่วงเวลา 3 ปี ผู้หญิงเหล่านี้; พวกเขาควรเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตให้ได้น้ำหนักที่เหมาะสมเพื่อลดภาวะดื้ออินซูลินออกกำลังกายบ่อย ๆ และมีสารอาหารน้อย