dhprx.com

นวัตกรรมการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

ผู้เชี่ยวชาญแผนกโลหิตวิทยาของโรงพยาบาล Memorial Şişliได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค Hodgkin Lymphoma และวิธีการรักษา มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดในปัจจุบัน โรคนี้มักแสดงออกด้วยการโตของต่อมน้ำเหลือง การมีเหงื่อออกอ่อนแอน้ำหนักลดหรือมีไข้ที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้ออาจเป็นอาการของโรคได้ ขึ้นอยู่กับว่าต่อมน้ำเหลืองอยู่ส่วนใดของร่างกาย อาการต่างๆเช่นหายใจถี่และไออาจเกิดขึ้นได้ เป้าหมายในการรักษาโรคคือการกำจัดโรคให้หมดสิ้นและป้องกันการกำเริบของโรคหากเป็นไปได้ มีบางกลุ่มในโลกที่กำลังดำเนินการเพื่อปรับปรุงการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และทำการศึกษาอย่างละเอียด บางคน ได้แก่ German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG), EORTC, Canada NCI จนถึงปัจจุบันผู้ป่วย 15,000 คน Hodgkin ได้เข้าร่วมในการศึกษาของ German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG) หากโรคยังไม่แพร่กระจายเข้าสู่ร่างกายสามารถกำจัดได้ด้วยการรักษาที่รวมถึงเคมีบำบัดและการฉายรังสีเล็กน้อย หากโรคลุกลามและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมากขึ้นการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นก็ได้รับการพัฒนาเพื่อเพิ่มโอกาสในการกำจัดโรค จำเป็นอย่างยิ่งที่โรคนี้จะได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

อาการของโรค

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มักจะปรากฏตัวพร้อมกับการเติบโตในต่อมน้ำเหลืองหรือม้าม การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองที่คอเกิดขึ้นบ่อยที่สุด อย่างไรก็ตามต่อมน้ำเหลืองในส่วนภายในของร่างกายอาจขยายใหญ่ขึ้นด้วย นอกเหนือจากนี้อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับม้ามตับหรืออวัยวะอื่น ๆ ในผู้ป่วยบางราย อาการต่างๆเช่นน้ำหนักลด (10% ในหกเดือนที่ผ่านมา) เหงื่อออกตอนกลางคืนกำเริบและไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ อาการเหล่านี้เรียกว่า“ อาการ B”

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยโรคควรตรวจและตรวจต่อมน้ำเหลืองที่เหมาะสม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ประกอบด้วยกลุ่มย่อยหลายกลุ่มในการตรวจทางพยาธิวิทยาและการรักษากลุ่มเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป นอกจากการตรวจนี้แล้วยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าโรคนี้แพร่กระจายไปยังร่างกายมากน้อยเพียงใดซึ่งเรียกว่า "การจัดระยะ" ขั้นตอน (ระยะ) ของโรคคือ:

ระยะที่ 1: การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองเดียว

Stage II: การมีต่อมน้ำเหลือง 2 ต่อหรือมากกว่าที่ด้านใดด้านหนึ่งของไดอะแฟรม (กล้ามเนื้อที่แยกช่องอกและช่องท้อง)

ด่าน III: การมีส่วนร่วมทั้งสองด้านของไดอะแฟรม

ระยะที่ 4: การมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวางของอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ม้าม (ม้ามถือเป็นบริเวณต่อมน้ำเหลืองในโรคนี้)

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกำหนดระยะของโรคการตรวจเลือดและการทดสอบบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าอวัยวะต่างๆเช่นหัวใจและปอดทำงานอย่างไรเพื่อวางแผนการรักษา

นอกจากการแสดงละครแล้วการค้นพบบางอย่างยังระบุถึงปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดีของโรค การค้นพบที่เราเรียกว่าปัจจัยเสี่ยงส่งผลเสียต่ออัตราการหายของโรคขึ้นอยู่กับสถานการณ์ แต่ควรได้รับการประเมินร่วมกับข้อมูลอื่น ๆ เพื่อช่วยผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดีอาจจำเป็นต้องใช้การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยขึ้นอยู่กับระยะ

จากข้อมูลของ German Hodgkin Lymphoma Working Group (GHSG) ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ได้แก่ :

• การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองสามแห่งขึ้นไป
• ค่าการตกตะกอนในเลือดสูง
• มวลปานกลางขนาดใหญ่ (ใหญ่กว่า 1/3 ของโครงกระดูกซี่โครง) ในส่วนหลังปอดที่หน้าอก
• การมีส่วนร่วมของภายนอก (ไม่รวมต่อมน้ำเหลือง)

การรักษาโรค

จากผลการวิจัยพบว่าโรคนี้แบ่งออกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ชนิดคลาสสิกและกลุ่มย่อยที่พบได้น้อยกว่า (lymphocyte) กลุ่มย่อยที่หายากนี้แสดงคุณลักษณะต่างๆ

สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาโรคโดยไม่ต้องเสียเวลาและใช้การรักษาอย่างถูกต้อง ในแง่ของการรักษาโรคสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

กลุ่มที่ 1: ระยะแรกไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดี

กลุ่มที่ 2: ระยะเริ่มต้น แต่มีปัจจัยเสี่ยงบางประการ

กลุ่มที่ 3: โรคขั้นสูง

การศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีเป้าหมายเฉพาะใน 2 วิชา ประการแรกครอบคลุมผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกและไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ เนื่องจากผลการรักษาในผู้ป่วยเหล่านี้ดีอยู่แล้วการศึกษาที่จัดทำขึ้นจึงมุ่งหวังที่จะรักษาผลลัพธ์ที่ดี แต่ลดผลข้างเคียงของการรักษา ประเด็นที่สองคือการเพิ่มอัตราความสำเร็จและการกำจัดโรคในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่มีโรคลุกลามมากขึ้น

ผู้ป่วยระยะเริ่มต้นที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดี

เคมีบำบัดระยะสั้นมากประกอบด้วย 2 รอบและรังสีบำบัดในปริมาณต่ำเป็นตัวเลือกการรักษาที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีทั้งระยะ I หรือ II และไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดี การศึกษานี้จัดทำโดย German Hodgkin Study Group กับผู้ป่วย 1370 คนแสดงให้เห็นว่าผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดและการฉายแสงเพียง 2 รอบ การศึกษานี้ตีพิมพ์ในวารสาร New England ซึ่งเป็นหนึ่งในสิ่งพิมพ์ระหว่างประเทศที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดกำหนดอัตราผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดและรังสีบำบัดสองรอบเป็น 91% หลังจาก 5 ปีหลังการรักษา การเปรียบเทียบการฉายแสงด้วยรังสี 20 ถึง 30 Grey ไม่ได้แสดงผลที่แตกต่างกัน

ผู้ป่วยในระยะเริ่มต้น แต่มีปัจจัยเสี่ยงบางประการ

กลุ่มนี้ ได้แก่ ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin นอกเหนือจากกลุ่มข้างบนและข้างล่าง ในกรณีเหล่านี้โดยทั่วไปจะถือว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัด ABVD 4 รอบและการฉายรังสี 30 สีเทาเป็นวิธีการรักษามาตรฐาน สำหรับผู้ป่วยอายุต่ำกว่าหกสิบปีในกลุ่มนี้ German Hodgkin Study Group มีการศึกษาผู้ป่วย 1522 คน เนื่องจากการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าหากให้“ BEACOPP เพิ่มขึ้น” 2 รอบ + ABVD 2 รอบและการรักษาด้วยรังสีบำบัดแทน 4 รอบของโปรโตคอลเคมีบำบัดและการฉายรังสีการรอดชีวิตโดยไม่ต้องลุกลามหลังจากผ่านไป 5 ปี (โดยไม่มีการลุกลามของโรค) จะเพิ่มขึ้น 6 เปอร์เซ็นต์ วิธีการรักษาก็เป็นตัวเลือกที่ดีเช่นกัน

กลุ่มโรคขั้นสูง

กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยในระยะ III หรือ IV, ระยะ IIB เพิ่มเติมหรือผู้ป่วยที่มีมวลทางช่องท้องขนาดใหญ่หรือการมีส่วนร่วมของภายนอก (นอกเหนือจากต่อมน้ำเหลือง) ในผู้ป่วยดังกล่าวการกำจัดโรคให้หมดไปได้ยากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยกลุ่มอื่น ๆ สามารถให้ยาเคมีบำบัด ABVD 6-8 รอบกับผู้ป่วยนอกได้ อีกทางเลือกหนึ่งคือโปรโตคอลเคมีบำบัดที่เรียกว่า จากผลการศึกษาที่จัดทำโดย German Hodgkin Study Group มีการตีพิมพ์ว่าความเป็นไปได้ในการควบคุมโรคด้วยโปรโตคอลเคมีบำบัดที่เรียกว่า“ Enhanced BEACOPP” ในกลุ่มนี้และผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 60 ปีจะดีกว่าเคมีบำบัดมาตรฐาน ในรอบแรกของโปรโตคอล BEACOPP แบบยกระดับซึ่งบริหารเป็น 6 รอบผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โปรโตคอล "Escalated BEACOPP" เป็นโปรโตคอลที่เข้มข้นขึ้นซึ่งต้องการการติดตามผลและประสบการณ์ของผู้ป่วยที่ดี จากผลของ PET-CT (อุปกรณ์ที่ช่วยให้ได้รับ Positron Emission Tomography และ Computed Tomography ในเวลาเดียวกัน) ไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยรังสีในผู้ป่วยบางรายหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาในผู้ป่วยเหล่านี้

โรคถาวรหรือกำเริบ

ในกรณีนี้หากผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 65 ปีแนะนำให้ใช้การรักษาที่มักจะรวมถึงการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด (การปลูกถ่ายไขกระดูก) เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกเก็บรวบรวมจากผู้ป่วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดประเภทนี้เรียกว่า "การปลูกถ่ายอัตโนมัติ"

มีตัวเลือกยาบางอย่างสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดได้ แอนติบอดีที่ชื่อว่า "Brentuximab vedotin" เป็นหนึ่งในตัวเลือกการรักษาใหม่

การตรวจสอบ

หลังจากการรักษาเสร็จสิ้นการติดตามผู้ป่วยและโรคเป็นระยะเวลาหนึ่งจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง