สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในชายและหญิง
สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรี
สาเหตุของท่อนำไข่
เพื่อให้การตั้งครรภ์เกิดขึ้นอสุจิที่หลั่งออกมาในช่องคลอดจะต้องผ่านปากมดลูกและมดลูกและไปถึงไข่ทางท่อ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแสดงให้เห็นว่าท่อเปิดและสามารถทำงานได้หรือไม่ 35% ของสาเหตุของภาวะมีบุตรยากคือความผิดปกติของท่อ การตรวจ HSG อาจแสดงถึงการอุดตันและความเสียหายในท่อ หากมีข้อบกพร่องในฟิล์ม HSG แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ส่องกล้องตรวจวินิจฉัย หากพบว่าท่อปิดชำรุดหรือยึดติดสามารถผ่าตัดแก้ไขได้ อย่างไรก็ตามหากคิดว่าไม่สามารถได้ผลลัพธ์จากการผ่าตัดวิธีการผสมเทียมเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการรักษา
ปัญหาการตกไข่
การตกไข่ไม่สม่ำเสมอหรือผิดปกติคิดเป็นประมาณ 5-25% ของสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ภายใต้สภาวะปกติหนึ่งในไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในรังไข่จะพัฒนาและเติบโตขึ้นทุกเดือนและเกิดการตกไข่ Anovulation คือการไม่มีการตกไข่ สาเหตุที่สำคัญที่สุดของประจำเดือนมาไม่ปกติและภาวะมีบุตรยากคือการไหลเวียนโลหิต แม้ว่าจะสังเกตเห็นการมีประจำเดือน แต่การตกไข่อาจไม่เกิดขึ้น การไม่มีการตกไข่ในผู้หญิงสามารถพิจารณาได้จากการทดสอบต่อไปนี้
- การเก็บตัวอย่างด้วยการตรวจชิ้นเนื้อจากมดลูกในช่วงก่อนมีประจำเดือนและการตรวจทางพยาธิวิทยา
- การติดตามการตกไข่ด้วย USG
- การตรวจระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในซีรัม (วันที่ 19, 21 และ 23 ของการมีประจำเดือน)
- การตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายพื้นฐาน
- Pap-smear ปากมดลูก
- การทดสอบด้ายในมูกปากมดลูก
หากตรวจพบว่าไม่มีการตกไข่สามารถทำการตกไข่ได้ด้วยยา การตกไข่เป็นประจำจะทำได้ในผู้หญิงมากกว่า 80% ที่ทานยาลดการตกไข่ หากไม่มีปัญหาอื่นที่ต้องรักษาสามารถตั้งครรภ์ได้ใน 6 แอปพลิเคชั่นแรกมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี
ปัญหาปากมดลูก
สภาพของปากมดลูก (ปากมดลูก) ไม่ค่อยมีเพียงอย่างเดียวถือเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะมีบุตรยาก สารคัดหลั่ง (แอนติบอดี) ที่ฆ่าหรือตรึงอสุจิสามารถพบได้ในมูกปากมดลูกพื้นผิวของอสุจิน้ำอสุจิหรือทั้งสามอย่าง มูกปากมดลูกที่ได้รับจากผู้หญิงอสุจิที่ได้จากผู้ชายและตัวอย่างเลือดที่ได้จากทั้งคู่จะถูกตรวจสอบเพื่อตรวจหาแอนติบอดีเหล่านี้ อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้ดูเหมือนจะสูญเสียความสำคัญในอดีตไปแล้วในปัจจุบัน วิธีการรักษาที่ง่ายที่สุดที่แพทย์ของคุณจะแนะนำให้คุณคือการผสมเทียม (การฉีดวัคซีน) ซึ่งจะฉีดอสุจิที่เคลื่อนที่เร็วเข้าไปในมดลูกซึ่งได้รับด้วยเทคนิคการเตรียมพิเศษ หากการตั้งครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้นจากการผสมเทียมสามครั้งขึ้นไปสามารถใช้วิธีการรักษาขั้นสูงเช่น IVF หรือ microinjection ได้
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับมดลูก
Hysterosalpingography (ฟิล์มมดลูกยา) แสดงสภาพของมดลูกและท่อ จะทำภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือนและก่อนการตกไข่ ยาจะถูกส่งผ่านปากมดลูกและเติมมดลูกเดินทางผ่านท่อและเทลงในช่องท้อง ตรวจดูว่ามีการเกาะตัวของมดลูกสภาพของโพรงมดลูกและมีเนื้องอกหรือไม่ ด้วยความดันที่สร้างขึ้นโดยวัสดุกัมมันตภาพรังสีที่ให้ในขณะที่ดึง HSG ออกปลั๊กเมือกที่บางครั้งอาจมีอยู่ในท่อสามารถเปิดได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเตือนว่าการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นหลังจาก HSG Hysteroscopy สามารถทำได้เพื่อยืนยันหรือรักษาความผิดปกติที่ตรวจพบผ่าน HSG
ปัญหาเกี่ยวกับเมมเบรนในช่องท้อง
ปัจจัยในช่องท้อง (ช่องท้อง) เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์หรือเยื่อบุผิวด้านในของช่องท้อง การส่องกล้องใช้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติเหล่านี้ การส่องกล้องเป็นวิธีการผ่าตัดที่ช่วยให้สามารถมองเห็นและรักษาอวัยวะภายในได้ถ้าเป็นไปได้ Endometriosis ซึ่งกำหนดโดยการส่องกล้องเป็นสาเหตุเดียวของภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง 35%
ภาวะมีบุตรยากอธิบายไม่ได้
การทดสอบทั้งหมดเป็นเรื่องปกติในประมาณ 5-10% ของคู่สมรสที่มีบุตรยาก คู่รักส่วนใหญ่ต้องผ่านการทดสอบที่เข้มข้นเพื่อเปิดเผยสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก อย่างไรก็ตามหากยังไม่มีการเปิดเผยสาเหตุของภาวะมีบุตรยากแม้จะมีงานวิจัยที่เป็นที่รู้จักทั้งหมดก็จะมีการกล่าวถึง "ภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้" ในการรักษาภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุการฉีดวัคซีนและการกระตุ้นการตกไข่ถูกนำมาใช้อย่าง จำกัด อัตราการตั้งครรภ์ที่ทำได้ต่อการทดลองด้วยการฉีดวัคซีนอยู่ที่ประมาณ 10-15% อัตราความสำเร็จลดลงอย่างมากหลังจากความพยายาม 3-4 ครั้งแรก ด้วยเหตุนี้โดยทั่วไปจึงไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนมากขึ้นยกเว้นในกรณีพิเศษบางกรณี (คำขอเป็นคู่, หญิงอายุน้อยมาก, มีบุตรยากสั้น ๆ )
ปัจจัยด้านอายุ
อัตราความสำเร็จจากการทำเด็กหลอดแก้วในศูนย์ของเรา ประมาณ 60% ต่อการย้ายตัวอ่อนในสตรีอายุต่ำกว่า 35 ปี ความสำเร็จของการรักษา IVF ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยโดยเฉพาะอายุของผู้หญิง สำหรับคู่สามีภรรยาที่ไม่ได้รับการคุ้มครองตามปกติโอกาสในการตั้งครรภ์ในปีแรกของการแต่งงานคือ 80%, 10% ในปีที่สอง, 1.2% ในปีที่สามและ 0.6% ในปีที่สี่ โอกาสตั้งครรภ์จะไม่สูงในช่วงหลายปีทันทีหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรก ในช่วงเวลาจนกว่าจะเริ่มมีวุฒิภาวะทางเพศประจำเดือนจะไม่เกิดขึ้นเป็นประจำและไม่มีการตกไข่เป็นเรื่องปกติในช่วงนี้ ความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์จะลดลงอีกหลังจากอายุ 40 ในผู้หญิง แม้ว่ารอบเดือนจะเป็นปกติในผู้ป่วยอายุ 40 ปีขึ้นไป แต่อัตราการตั้งครรภ์ลดลงต่ำกว่า 10% แม้ว่าการพัฒนาของไข่และการตกไข่จะเกิดขึ้น แต่มันก็ยากมากที่จะปฏิสนธิกับไข่ที่เกิดได้อย่างง่ายดาย นอกจากนี้ควรคำนึงถึงความผิดปกติของโครโมโซมและความเสี่ยงในการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นเนื่องจากอายุของมารดาที่สูงขึ้นเมื่อเกิดการตั้งครรภ์
สาเหตุของภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย
เหตุผลของฮอร์โมน
ต่อมใต้สมองที่อยู่ส่วนล่างของสมองจะหลั่งฮอร์โมน FSH และ LH ฮอร์โมนเหล่านี้กระตุ้นการผลิตอสุจิจากอัณฑะและการหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนของเพศชาย การตรวจแสดงความผิดปกติของฮอร์โมนเหล่านี้หรือการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในอัณฑะซึ่งอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของการผลิตอสุจิ
สาเหตุของอัณฑะ
สาเหตุของอัณฑะแบ่งได้เป็นสองกลุ่ม: สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการผลิตอสุจิ (ไม่อุดกั้น) และความผิดปกติของการผลิตอสุจิ (อุดกั้น)
สาเหตุของท่อและอวัยวะของตัวอสุจิ
สเปิร์มที่ผลิตในอัณฑะจะถูกขนส่งไปยังอวัยวะเพศชายผ่านช่องทางลำเลียงอสุจิที่เรียกว่า vas deferens ผ่านอวัยวะของหลอดน้ำอสุจิ อาจเป็นกรณีที่เซลล์อสุจิที่ผลิตแล้วไม่สามารถเข้าถึงอุทาน (น้ำอสุจิ) ได้เนื่องจากการอุดตันในระบบนี้ ไม่มีการพัฒนาท่อนำอสุจิ แต่กำเนิด (การขาด vas deferens แต่กำเนิดแบบทวิภาคี): ในความผิดปกติ แต่กำเนิดนี้อวัยวะที่นำอสุจิจากอัณฑะที่เรียกว่า vas deferens ไม่ได้อยู่ฝ่ายเดียวหรือมักเป็นทวิภาคี มักจะเห็นได้ในกรณีที่ไม่มี vesiculo seminalis และอวัยวะส่วนใหญ่ของหลอดน้ำอสุจิ 50-80% ของคนเหล่านี้สามารถเป็นพาหะของโรคทางพันธุกรรมที่เรียกว่า Cystic Fibrosis ไม่ว่าจะเป็นคู่สมรสของคนเหล่านี้ที่สามารถมีบุตรได้โดยการฉีดไมโครสเปิร์มที่ได้รับจากอัณฑะโดยการป้อนด้วยเข็มเข้าไปในเซลล์ไข่หรือไม่ต้องได้รับการตรวจสอบว่าเป็นพาหะของโรคซิสติกไฟโบรซิสหรือไม่
ในกรณีที่มีการติดเชื้อการบาดเจ็บการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้ไปยังอวัยวะเหล่านี้หรืออวัยวะข้างเคียงต่อมลูกหมากถุงน้ำอสุจิถุงน้ำหรือก้อนหินแม้ว่าการผลิตอสุจิจะดำเนินต่อไปในอัณฑะ แต่ความสมบูรณ์ของคลองจะลดลงดังนั้นการไหลออกจึงถูกปิดกั้น เป็นไปได้ที่จะขจัดสิ่งกีดขวางด้วยวิธีการผ่าตัดต่างๆ (การทำ vasovasostomy, vasepididymostomy, TURED) ในกรณีที่ไม่พัฒนาคลองที่เป็นมา แต่กำเนิดให้ทั้งคู่มีบุตรด้วยวิธี microinjection โดยการเอาอสุจิจากอัณฑะด้วยเข็ม โรคเบาหวานโรคทางระบบประสาทความเสียหายของกระดูกสันหลังส่วนเอวอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะในระหว่างการหลั่ง (การหลั่ง) แทนที่จะมาจากอวัยวะเพศชายก็เป็นไปได้ที่น้ำอสุจิจะกลับไปที่กระเพาะปัสสาวะ ( การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง) มีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลายสำหรับสาเหตุของภาวะนี้
