การรักษาอาการไหล่หลุดและอาการไหล่หลุดซ้ำ
ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุดในร่างกายมนุษย์ ความสามารถในการเคลื่อนที่ไปพร้อมกันนี้ทำให้มีคุณสมบัติในการเป็นข้อต่อที่มีการเคลื่อนตัวบ่อยที่สุด ทุกๆปี 12 ในทุกๆ 100,000 คนสมัครเข้าโรงพยาบาลที่มีอาการไหล่หลุดความชุกในชุมชนแตกต่างกันไประหว่าง 2-8% ความคลาดเคลื่อนที่พบบ่อยที่สุดคือความคลาดเคลื่อนที่เกิดจากการบังคับให้แขนและไหล่เปิดออกไปด้านข้างและหันออกไปด้านนอก ในระหว่างการเคลื่อนย้ายเหล่านี้โครงสร้างที่ยึดไหล่ไว้จะได้รับความเสียหายปัจจัยต่างๆเช่นโครงสร้างที่เสียหายอายุที่เกิดการเคลื่อนตัวเป็นครั้งแรกและความยืดหยุ่นของผู้ป่วยจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำของความคลาดเคลื่อนเหล่านี้
ไหล่หลุดคืออะไร?
ข้อไหล่เป็นแผ่นแบน (หน้าข้อในสะบัก, glenoid) และลูกบอล (ปลายด้านบนของกระดูกแขน, กระดูกต้นแขนส่วนบน) เอ็นรอบ ๆ ข้อต่อแคปซูลข้อต่อโครงสร้างที่กล้ามเนื้อสั้นทำให้เส้นเอ็นอยู่ในสถานที่ . แม้ว่าคุณสมบัติเหล่านี้จะให้การเคลื่อนไหวที่เหนือกว่า แต่ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเคลื่อนที่ ความโดดเด่นของข้อต่อสังเกตได้ที่อัตรา 95% และเกิดขึ้นเมื่อชิ้นส่วนลูกบอลเลื่อนไปข้างหน้าจากจาน มันเจ็บปวดมากและผู้ป่วยไม่สามารถขยับแขนได้และสังเกตว่าบริเวณของข้อไหล่ว่างเปล่า ไม่บ่อยนักอาจเกิดการเคลื่อนตัวในทิศทางอื่น ๆ สามารถสังเกตได้ในทุกวัยและมาพร้อมกับกระดูกหักการบาดเจ็บที่หลอดเลือดและเส้นประสาท
การวินิจฉัยข้อไหล่หลุดได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?
ผู้ป่วยไหล่หลุด
- ปวดอย่างรุนแรง
- ไม่สามารถใช้ที่จับได้
- นำไปใช้กับแพทย์ที่มีความผิดปกติในบริเวณข้อไหล่
ต้องได้รับภาพเอ็กซ์เรย์ก่อนการรักษาขั้นตอนแรกเพื่อให้สามารถกำหนดทิศทางของกระดูกหักและความคลาดเคลื่อนที่มาพร้อมกันได้ การตรวจเอ็กซ์เรย์ควรทำหลังจากที่มีการเคลื่อนย้าย หลังจากวางไหล่เข้าที่แล้วควรได้รับ Magnetic Resonance Imaging (MRI) ภายใต้สภาวะที่เหมาะสมหลังจากควบคุมความเจ็บปวด MRI ช่วยให้เราทราบข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกประกอบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเอ็นเอ็นและการบาดเจ็บที่ลิ้นปี่
วิธีการรักษาอาการไหล่หลุด
ความคลาดเคลื่อนของไหล่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ด้วยการซ้อมรบบางอย่าง วิธีการที่เรียกว่าการลดความคลาดเคลื่อนของไหล่หรือการลดแบบปิดใช้ในการวางข้อไหล่หลุด ก่อนที่จะทำการลดความคลาดเคลื่อนของไหล่ต้องคลายกล้ามเนื้อไหล่ให้สมบูรณ์ ดังนั้นควรให้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาระงับประสาทแก่ผู้ป่วยก่อนขั้นตอนการลด มีเทคนิคการลดหลายอย่างตามประเภทของไหล่หลุด ขึ้นอยู่กับรูปร่างของอาการปวดและบวมและประเภทของความคลาดเคลื่อนของไหล่วิธีการลดที่เหมาะสมจะถูกกำหนดสำหรับผู้ป่วยและไหล่ที่หลุดจะถูกวางไว้ในตำแหน่งที่มีการซ้อมรบที่ไม่รุนแรง อาการปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นทันทีหลังจากที่ไหล่หลุด หลังจากขั้นตอนการเคลื่อนย้ายไหล่ควรได้รับการเอ็กซ์เรย์ไหล่และควรได้รับการยืนยันว่าแอปพลิเคชันได้รับการปฏิบัติอย่างถูกต้องหรือไม่
ระยะเวลาการฟื้นฟูจะเริ่มขึ้นหลังจากที่ข้อไหล่เคลื่อนเข้าที่ ในช่วงพักฟื้น ไหล่ถูกตรึงด้วยผ้าพันแผลที่ไหล่หลุดเฝือกไหล่หลุดหรือตัวยึดไหล่ที่ใช้สำหรับการเคลื่อนไหล่
ควรเริ่มการออกกำลังกายกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวความแข็งแรงและระดับความมั่นคงของข้อไหล่หลังจากถอดผ้าพันไหล่เฝือกหรือแผ่นรองไหล่ที่ใช้สำหรับการเคลื่อนไหล่
นักกายภาพบำบัดจัดทำแผนเฉพาะสำหรับการออกกำลังกายแบบพาสซีฟที่สามารถทำได้เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อไหล่และฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ ยาบรรเทาอาการปวดหรือยาคลายกล้ามเนื้อสามารถใช้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยใช้เวลาช่วงนี้ได้อย่างสบายขึ้น
ในช่วงพักฟื้นที่ไหล่ยังไม่เคลื่อนที่สามารถออกกำลังกายง่ายๆเพื่อป้องกันการสูญเสียข้อศอกข้อมือและช่วงการเคลื่อนไหวของมือ ระยะเวลาของการตรึงไหล่จะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและบาดแผลตามสภาพของความคลาดเคลื่อนของไหล่และการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา ระยะเวลาของการไม่ทำงานของไหล่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและการบาดเจ็บที่มาพร้อมกับ
ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำคืออะไร?
หลังจากความคลาดเคลื่อนครั้งแรกเกิดขึ้นความเสี่ยงของการเคลื่อนที่ซ้ำจะแตกต่างกันไประหว่าง 14% ถึง 100% ในการศึกษาระยะยาวพบว่าอายุที่ข้อไหล่เคลื่อนเป็นอันดับแรกพบว่าเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเคลื่อนตัวซ้ำ เมื่อสังเกตเห็นความคลาดเคลื่อนครั้งแรกที่อายุต่ำกว่า 20 ปีและไม่ได้ใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดการกลับเป็นซ้ำ 87% หลังจาก 30 ปีอัตรานี้จะลดลง 30% ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนักกีฬาที่กระตือรือร้นและผู้ที่ใช้แขนสูงกว่าระดับร่างกาย ใน 25 ปีพบความเสียหายร่วม 39% ในแมลงที่มีการเคลื่อนตัวซ้ำ
Bankart lesion คืออะไร? (ข้อไหล่หลุดซ้ำ)
ความเสียหายและการแยกเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายกระดูกอ่อนแข็งรอบ ๆ labrum ซึ่งเป็นโครงสร้างรูปแผ่น (glenoid) ที่สร้างข้อต่อไหล่เรียกว่า Bankart lesion อาจเกิดรอยโรค Bony Bankart ในโครงสร้างกระดูกนี้ส่งผลให้เกิดการแยกตัวและการแตกหัก แผลที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บของกระดูกก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างมากที่จะทำให้เกิดการเคลื่อนตัวซ้ำ ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวโดยไม่ได้ตั้งใจอาจมีการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นสั้นกระดูกหลอดเลือดและเส้นประสาทรอบไหล่
การผ่าตัดไหล่หลุด
ข้อไหล่หลุดจำนวนมากสามารถรักษาได้สำเร็จโดยไม่ต้องผ่าตัด ผู้ที่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดข้อไหล่หลุดสามารถกลับไปใช้ชีวิตและกิจกรรมกีฬาได้ตามปกติ อย่างไรก็ตามอาจมีสถานการณ์ที่ไหล่หลุดต้องได้รับการผ่าตัด การรักษาโดยการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความกระตือรือร้นในการทำงานและทำงานหนัก
จุดประสงค์ของการผ่าตัดไหล่หลุดคือเพื่อให้ไหล่อยู่กับที่ในขณะที่รักษาการเคลื่อนไหวให้กว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยปกติจะทำได้โดยการซ่อมแซมโครงสร้างที่เสียหายระหว่างการเคลื่อนที่ ซึ่งอาจรวมถึงการซ่อมแซม Labrum ที่ฉีกขาดและโครงสร้างโดยรอบ
การผ่าตัดข้อไหล่หลุด (การผ่าตัดแบบปิดสำหรับข้อไหล่หลุด)
ผู้เชี่ยวชาญด้านออร์โธปิดิกส์ชอบการผ่าตัดข้อไหล่ด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดแบบปิดไหล่หลุดซึ่งแตกต่างกันไปตามรูปร่างของข้อไหล่หลุดซึ่งต้องนอนโรงพยาบาลน้อยลงและฟื้นตัวได้เร็วขึ้น
ในการผ่าตัดข้อไหล่เคลื่อนโดยใช้กล้องขนาดเล็กที่มีแสงที่ส่วนปลายและเครื่องมือผ่าตัดที่จะใช้ในการผ่าตัดจะถูกใส่เข้าไปในไหล่ผ่านแผลเล็ก ๆ ในการผ่าตัดส่องกล้องส่องทางไกลซึ่งให้มุมมองของสิ่งที่อยู่ภายในข้อต่อภาพสามารถขยายได้หลายครั้งเพื่อแสดงรายละเอียดเล็ก ๆ ในเส้นเอ็นเอ็นและแลบรัม ด้วยวิธีนี้จะเข้าถึงพื้นที่ที่จะซ่อมแซมโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง
ในการผ่าตัดข้อไหล่ด้วยกล้องจุลทรรศน์ร่วมกับการซ่อมแซมความคลาดเคลื่อนของไหล่ที่เกิดขึ้นซ้ำน้ำตาที่ข้อมือของโรเตเตอร์การโกนส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกการซ่อมแซมน้ำตาในห้องปฏิบัติการการซ่อมแซมเอ็นสามารถทำได้
ใช้ในเทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดในภาวะไหล่หลุด นักจัดกระดูกสามารถนำชิ้นส่วนของกระดูกที่เรียกว่าการปลูกถ่ายกระดูกจากส่วนอื่นของร่างกายและวางไว้บนไหล่อย่างถูกต้องเพื่อซ่อมแซมการสูญเสียกระดูก glenoid ที่เกิดจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ
ความเสี่ยงของการผ่าตัดไหล่หลุดมีอะไรบ้าง?
เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ การผ่าตัดไหล่หลุดมีความเสี่ยงแม้ว่าจะมีน้อยก็ตาม
- การติดเชื้อ
- การบาดเจ็บที่เส้นประสาทและหลอดเลือด
- ไม่มีการซ่อมแซมตามแผน
- ข้อต่อตึง
- ความเจ็บปวด
- ความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นอีก
- จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม
ทีมผ่าตัดไหล่ที่มีประสบการณ์สามารถลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้โดยใช้เทคนิคพิเศษ
การผ่าตัดไหล่หลุดใช้เวลานานแค่ไหน?
การผ่าตัดไหล่หลุดมักใช้เวลา 1 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามเมื่อมีการเพิ่มการเตรียมการก่อนการผ่าตัดและเวลาพักฟื้นหลังผ่าตัดของผู้ป่วยระยะเวลานี้อาจใช้เวลาถึง 2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยเขาสามารถส่งกลับบ้านได้หลังจากอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 1 หรือ 2 วัน
ข้อไหล่หลุดหายเมื่อไหร่?
- ตามรายละเอียดของขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำหลังการผ่าตัดไหล่หลุดมักจะให้โปรแกรมการออกกำลังกายแบบเบา ๆ ในช่วงการเคลื่อนไหวที่ จำกัด
- โดยทั่วไปผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้โดยไม่ล่วงล้ำในชีวิตประจำวัน 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ขอแนะนำให้ป้องกันแขนไว้เช่นสายสะพายไหล่
- ผู้ป่วยอาจต้องการความช่วยเหลือในชีวิตประจำวันการจับจ่ายและการขับรถประมาณ 1 เดือนหลังการผ่าตัด
- สำหรับการขับขี่รถยนต์ผู้ป่วยควรรอจนกว่าเขา / เธอจะสามารถทำหน้าที่ที่จำเป็นได้อย่างสะดวกสบายและปลอดภัย หากทำการผ่าตัดข้อไหล่หลุดที่ไหล่ขวาระยะเวลานี้อาจนานขึ้นเนื่องจากคันเกียร์อยู่ไหล่ทางเดียวกัน
- หลังจากได้รับการอนุมัติจากผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและบาดแผลผู้ป่วยสามารถกลับไปเล่นกีฬาได้ 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดหากพวกเขาไม่ออกแรงมากเกินไป
- ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและบาดแผลจะตรวจสอบการเคลื่อนไหวของไหล่ 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของไหล่
- โดยทั่วไปขั้นตอนการรักษาจะใช้เวลา 4-6 สัปดาห์นับจากการผ่าตัดต่อหน้านักกายภาพบำบัด ไม่กี่เดือนหลังการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถใช้ไหล่ทำกิจกรรมได้ตามปกติ
- การเล่นกีฬาหรือการเคลื่อนไหวที่มีความเสี่ยงสูงโดยทั่วไปไม่ควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา 4-6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ
กายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดไหล่หลุด
- โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้การเคลื่อนไหวที่มีการป้องกันเพื่อป้องกันไม่ให้ไหล่แข็งในระหว่างการทำกายภาพบำบัด
- ควรจัดการเคลื่อนไหวทางกายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างไหล่เพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บซ้ำ ดังนั้นการผ่าตัดออร์โธปิดิกส์และการบาดเจ็บหรือทำตามขั้นตอนจะทำให้การออกกำลังกายแข็งแรงขึ้นในช่วงหกสัปดาห์ที่สองในขณะที่นักกายภาพบำบัดวางแผน จำกัด การเคลื่อนไหวเป็นเวลา 3-6 สัปดาห์
- การวางแผนการออกกำลังกายที่ผู้ป่วยสามารถทำคนเดียวได้ผล
- หากการออกกำลังกายไม่สบายยากหรือเจ็บปวดผู้ป่วยควรติดต่อศัลยแพทย์ทันที
ข้อควรปฏิบัติเพื่อป้องกันข้อไหล่หลุด?
- ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจทำให้ไหล่หลุด
- ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้ตก
- หากเล่นกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของไหล่ควรเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับไหล่อย่างเหมาะสม การออกกำลังกายยืดและยืดกล้ามเนื้อที่จำเป็นควรทำก่อนเล่นกีฬา ไม่ควรละเลยหากต้องสวมชุดป้องกันเพื่อป้องกันไหล่ตามการเล่นกีฬา
- การพักฟื้นและการออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรงของไหล่ที่บาดเจ็บสามารถป้องกันไม่ให้ไหล่หลุดซ้ำได้
