วิธีจัดการกับโรคเบาหวาน
ผู้เชี่ยวชาญแผนกโรคภายในโพลีคลินิก Etiler Memorial“ วิธีรับมือกับเบาหวาน!” ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ.
การไม่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรงในระยะสั้นและระยะยาว
โรคเบาหวานซึ่งเป็นปัญหาของประชากรประมาณ 3 ล้านคนในตุรกีทำให้คุณภาพชีวิตลดลงรวมทั้งทำให้สถานการณ์รุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้
"โรคเบาหวาน" ซึ่งเรียกกันว่าโรคเบาหวานในหมู่คนแบ่งออกเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ซึ่งเริ่มตั้งแต่อายุยังน้อยและต้องใช้อินซูลินส่วนเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งเริ่มค่อนข้างช้าและไม่จำเป็นต้องใช้อินซูลิน ในช่วงแรกและสามารถควบคุมได้ด้วยยาและอาหาร ในทั้งสองประเภทจุดมุ่งหมายคือเพื่อให้ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยอดอาหารและหลังรับประทานอาหารอยู่ในเกณฑ์ปกติ มันขัดขวางลำดับการเผาผลาญของร่างกายในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีและในระยะต่อมาความผิดปกติของโครงสร้างที่ส่งผลต่ออวัยวะส่วนปลายจำนวนมากการเริ่มมีอาการในระยะแรกความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและความตึงของหลอดเลือดและการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสำคัญอาจเกิดขึ้นและอาจนำไปสู่ความรุนแรง เงื่อนไขที่อาจทำให้ทุพพลภาพและเสียชีวิต
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการควบคุมเบาหวานได้ไม่ดีแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก ๆ คือเฉียบพลัน (เกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น) และเรื้อรัง (เกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น)
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดลดลงในระยะเวลาอันสั้น พบได้ในผู้ป่วยเบาหวานที่เพิ่งเริ่มต้นไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือเป็นผลข้างเคียงของการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่สำคัญคือ:
1- ความเป็นกรดในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากน้ำตาลสูงและไม่สามารถใช้งานได้ (Diabetic ketoacidosis coma): เป็นภาพที่รุนแรงซึ่งมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บเพิ่มเติมในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 เด็กที่เพิ่งเริ่มเป็นเบาหวานหรือผู้ป่วยเบาหวานที่รู้จัก . สถานการณ์เช่นการผ่าตัดการติดเชื้อการใช้ยาขับปัสสาวะโดยไม่รู้ตัวการใช้ยาคอร์ติโซนการสูญเสียของเหลวการตั้งครรภ์จะเพิ่มความต้องการอินซูลินและทำให้เตรียมพื้นสำหรับคีโตอะซิโดซิส ความผิดปกติหลักคือความต้องการพลังงานของร่างกายและเซลล์ไม่สามารถพบได้จากกลูโคสเนื่องจากฮอร์โมนอินซูลินในเลือดไม่เพียงพอและการเปลี่ยนแปลงของไขมันในร่างกายเพื่อให้พลังงานผ่านกลไกต่างๆ อันเป็นผลมาจากกลไกการใช้ไขมันเป็นแหล่งพลังงานทำให้เกิดอนุพันธ์ของกรดอะซิโตนอะซิติกซึ่งก่อให้เกิดพิษร้ายแรงในร่างกายและอะซิโตนก็เป็นหนึ่งในนั้น ระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยโคม่าสามารถอยู่ในขั้นตอนใดก็ได้ผู้ป่วยหายใจเร็วและลึกซึ่งเรียกว่าประเภทการหายใจที่เป็นกรด กล้ามเนื้อและผิวหนังของผู้ป่วยสูญเสียความตึงเครียด มักจะมีอาการปวดท้องลมหายใจของผู้ป่วยมีกลิ่นของอะซิโตนภาวะเลือดเป็นกรดในก๊าซในเลือดของผู้ป่วยคีโตนในปัสสาวะและน้ำตาลในเลือดสูงทำให้การวินิจฉัย ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่เขาสูญเสียไปอย่างเร่งด่วนและการฉีดเดกซ์โทรสร่วมกับอินซูลินจะถูกนำไปใช้อย่างสม่ำเสมอตามน้ำหนักของเขา / เธอ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาภาพที่เป็นพิษจะแย่ลงและผู้ป่วยจะเสียชีวิต
2- ความหนาแน่นเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสูญเสียของเหลวโดยไม่เพิ่มสารที่เป็นกรดในเลือด (Nonketotic hyperosmolar coma): เป็นภาวะที่เกิดจากการสูญเสียของเหลวมากเกินไปเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงมากโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่ทราบว่าเป็น โรคเบาหวานและการก่อตัวของเกลือในเลือดที่ไม่ได้สัดส่วน ผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียของเหลวรูปภาพเหล่านี้อาจมีตั้งแต่น้อยไปจนถึงรุนแรง ความอ่อนแอปากแห้งความผันผวนของความรู้สึกตัวบางครั้งหมดสติอาการใจสั่นไข้เล็กน้อยและความดันโลหิตต่ำเป็นผลการวิจัยทางคลินิกหลัก ในผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีสถานการณ์ที่มักกระตุ้นให้เกิดเหตุการณ์เช่นการใช้ยาคอร์ติโซนการใช้ยาขับปัสสาวะการให้สารอาหารที่มากเกินไปการติดเชื้ออาจทำให้เกิดอาการโคม่า การให้ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์บำบัดที่เหมาะสมกับผู้ป่วยและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้อินซูลินในช่วงแรกถือเป็นการรักษาอาการโคม่าประเภทนี้
3- ภาวะกรดแลคติกโคม่า: กรดแลคติกซึ่งเป็นหนึ่งในผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญพลังงานของมนุษย์จะถูกเปลี่ยนกลับเป็นน้ำตาลกลูโคสโดยตับและไตเป็นพลังงานหรือเปลี่ยนเป็นน้ำและ Co2 อันเป็นผลมาจากเหตุการณ์การเผาผลาญต่างๆและขับออกจาก ร่างกาย. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่ใช้ยาเบาหวานในช่องปากซึ่งเป็นผลข้างเคียงของยาลดน้ำตาลบางชนิดและเนื่องจากความล้มเหลวของหัวใจไตและตับที่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปการเปลี่ยนแปลงและการขับกรดแลคติกที่สะสมในร่างกายจะหยุดชะงักและระดับใน ร่างกายเริ่มเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยและการรักษาอาการโคม่าแลคติกซึ่งเป็นอาการโคม่าที่อันตรายมากก็ทำได้ยากเช่นกัน การวินิจฉัยจะทำอย่างชัดเจนเมื่อระดับแลคเตทในเลือดสูงกว่า 5 mEq / 1; ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจเป็นกรดหมดสติปวดท้องคลื่นไส้และโคม่าอย่างรุนแรง ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการรักษาคือการกำจัดปัจจัยที่เป็นสาเหตุ เช่นเดียวกับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวไตวายหรือการหยุดยาที่เป็นสาเหตุไบคาร์บอเนตจะถูกนำไปใช้เพื่อให้แน่ใจว่าของเหลวและอิเล็กโทรไลต์สมดุลของผู้ป่วยเพื่อปรับระดับน้ำตาลในเลือดด้วยอินซูลินและเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด
4- น้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia): เป็นหนึ่งในความผิดปกติของการเผาผลาญที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ใช้ยาลดน้ำตาลกลุ่มอินซูลินหรือซัลฟานีลูเรีย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยไม่รับประทานอาหารตรงเวลาหลังจากรับประทานยาและหากรับประทานเพียงเล็กน้อยหรือใช้ความพยายามมาก ผลการวิจัยแบ่งออกเป็นระบบประสาท (ซึ่งเป็นของระบบประสาท) และ adrenergic (เนื่องจากการปล่อย catecholamine ในต่อมหมวกไต) ในการค้นพบทางระบบประสาท; การค้นพบเช่นการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์วิกฤตการร้องไห้การหลงลืมโคม่ามือแขนและอาการชาที่ใบหน้า ในการค้นพบ adrenarceous; ใจสั่นสั่นเหงื่อออกเย็นและรู้สึกหิว เป็นการรักษาในกรณีที่ไม่รุนแรง แม้ว่าการบริโภคน้ำตาลในช่องปากผลไม้และน้ำผลไม้จะเพียงพอในกรณีที่รุนแรงควรติดตามระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดของผู้ป่วยและควรใช้ซีรั่มที่มีน้ำตาล
ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในระยะต่อมาอันเป็นผลมาจากการปรับระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดีและส่งผลต่อระบบหลอดเลือดและอวัยวะสำคัญบางส่วน ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการและการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังแบ่งออกเป็น microangiopathic (โรคหลอดเลือดขนาดเล็ก) และ macroangiopathic (โรคหลอดเลือดขนาดใหญ่) ขึ้นอยู่กับอวัยวะและขนาดของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ MICROANGIOPATHIC คือ:
1- การหยุดชะงักของหลอดเลือดอวัยวะเนื่องจากโรคเบาหวาน (เบาหวานขึ้นตา): โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำตาลในเลือดสูงในระยะยาวระยะเวลาของโรคเบาหวานและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตคอเลสเตอรอลและการใช้ยาทำให้เครือข่ายตาเสื่อมเนื่องจากโรคเบาหวาน เลือดออกและความแปรปรวนในการซึมผ่านของหลอดเลือด เบาหวานขึ้นตาเป็นสาเหตุของตาบอดที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา การก่อตัวและการมีเลือดออกของหลอดเลือดใหม่ที่มีผนังอ่อนแอในเครือข่ายอวัยวะ, อาการบวมน้ำ, การอุดตันและการรั่วของหลอดเลือดขนาดเล็กรวมถึงการพัฒนาของอาการบวมน้ำรอบ ๆ เส้นประสาทตาและชั้นเรติคูลและความเสียหายของเส้นประสาทตาอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและทำให้ตาบอดได้ . การรักษาส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการเกิดจอประสาทตาโดยการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ มีการติดตามกรณีที่ไม่รุนแรงเป็นประจำ FFA (Fundus Fluorescent Anjography) จะดำเนินการในกรณีที่ปานกลางและรุนแรงและจะใช้การฉายแสงด้วยเลเซอร์หากจำเป็น สามารถนำไปใช้ในกรณีที่โครงสร้างของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามผลการตรวจตาและอวัยวะอย่างสม่ำเสมอ
2- โรคไตจากเบาหวาน (Diabetic nephropathy): ในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นเวลานานความเสียหายของไตอาจเริ่มขึ้นภายในระยะเวลา 5 ถึง 10 ปี อายุที่เริ่มมีอาการของโรคเบาหวานเชื้อชาติและระยะเวลาของโรคเบาหวานก็เปลี่ยนความรุนแรงของการมีส่วนร่วมของไตเช่นกัน การมีปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลสูงและการสูบบุหรี่ยังเพิ่มการมีส่วนร่วมของไต ผู้ป่วยไม่มีอาการในระยะแรกมีเพียงปัสสาวะจำนวนมากในระยะโรคไตในระยะเริ่มต้น เมื่อโรคดำเนินไปและกลายเป็นปานกลางและรุนแรง อาการทางคลินิกต่างๆเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนจากไตและการขับสารพิษลดลง เนื่องจากการสูญเสียอัลบูมิน; ผลกระทบเช่นอาการบวมน้ำอย่างกว้างขวางการเปลี่ยนสีของผิวหนังอาการคันท้องร่วงปวดท้องและหายใจถี่ในร่างกาย การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถทำได้โดยการตรวจการกวาดล้างของครีเอตินีนและการขับโปรตีนออกในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง ในขณะที่โรคดำเนินไปการขับโปรตีนออกจากไตจะเพิ่มขึ้นและความสามารถในการกรองจะลดลงซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายอย่างสมบูรณ์ โรคเบาหวานเป็นสาเหตุของไตวายเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา การรักษาส่วนใหญ่เป็นการปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้สมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมเช่นความดันโลหิตสูงและการสูบบุหรี่อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ควรใช้ยาลดความดันโลหิตที่เป็นอนุพันธ์ของ ACEI และ ARB ในผู้ป่วยที่มีความอดทนแม้ว่าจะมีความดันโลหิตปกติ แต่ก็มีการ จำกัด โปรตีนในอาหารการฟอกไตหรือการรักษาด้วยการปลูกถ่ายในกรณีขั้นสูง
3- โรคระบบประสาทโรคเบาหวาน: (ความผิดปกติของระบบประสาทเนื่องจากโรคเบาหวาน) แม้ว่าสาเหตุของผู้ป่วยเบาหวานยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่ แต่ความผิดปกติบางอย่างจะเกิดขึ้นในเส้นประสาทเมื่อเวลาผ่านไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคเบาหวานและระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพียงพอ บ่อยครั้งที่ประเภท PNP (polyneuropathy) มีอาการชาแสบแสบร้อนและรู้สึกเสียวซ่าที่มือและเท้าซึ่งเราเรียกว่าข้อบกพร่องทางประสาทสัมผัสแบบถุงมือถุงเท้า
นอกจากนี้อาจเกิดภาวะต่างๆเช่นการสูญเสียความแข็งแรงในแขนข้างเดียวเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทเดี่ยวหรือตาเหล่และความบกพร่องทางสายตาเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตา ด้วยการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทที่กระตุ้นอวัยวะภายใน การรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจอาการท้องร่วงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้การถ่ายอุจจาระและการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจเกิดขึ้นได้และความผิดปกติของการขับเหงื่ออาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย ในผู้ป่วยเหล่านี้จะสังเกตได้ว่าปลอกประสาทเสียหายและการอุดตันและความบกพร่องของโครงสร้างในหลอดเลือดขนาดเล็กทำให้เส้นประสาทที่ไปเลี้ยงหลอดเลือดเหล่านี้เสื่อมลง การรักษาส่วนใหญ่เป็นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดการให้วิตามินบีคอมเพล็กซ์แก่ผู้ป่วยการให้ยาพาราเซตามอลยากล่อมประสาทอนุพันธ์ของ amitriptyline มีประโยชน์ในการลดอาการปวดของระบบประสาทในผู้ป่วย ยากันชักชนิดใหม่บางชนิดยังดีต่ออาการปวดตามระบบประสาท ในสภาวะทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาตามผลการวิจัยทางคลินิกหรือในบางกรณีสามารถใช้การปิดกั้นเส้นประสาทได้
มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคเบาหวานที่ไม่ได้จัดอยู่ในกลุ่มเหล่านี้:
- ในผู้ป่วยเบาหวานต้อกระจกที่เริ่มเร็วและลุกลามอย่างรวดเร็วอาจเกิดจากการสะสมของโปรตีนชนิดหนึ่งในเลนส์ตา
- บาดแผลที่เท้าจากเบาหวานเป็นภาวะที่พบบ่อยในผู้ป่วยเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากหลอดเลือดตีบและเส้นประสาทถูกทำลาย
- ผู้ป่วยเบาหวานมีความหนาแน่นของเลือดและแนวโน้มการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มโรคหลอดเลือดอุดกั้น
- ในผู้ป่วยเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการตั้งค่าน้ำตาลในเลือดไม่ดีภูมิคุ้มกันจะอ่อนแอลง
- ความเสี่ยงของความอ่อนแอ (ความล้มเหลวทางเพศ) เนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือดและระบบประสาทเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยชายที่เป็นเบาหวาน
- อาจมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อนระดับมหภาคที่สำคัญที่พบในผู้ป่วยเบาหวาน ได้แก่ เกิดจากการอุดตันในหลอดเลือดที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ซึ่งนำพาเลือดไปยังอวัยวะต่างๆเช่นหัวใจสมองแขนขาและลำไส้
- หัวใจวายเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ
- แผลที่เท้าเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดในอวัยวะรอบข้างบาดแผลที่ไม่สามารถรักษาได้
- เส้นเลือดอุดตันในช่องท้องเนื่องจากการอุดตันในหลอดเลือดที่นำไปสู่ลำไส้
- สมองขาดเลือดเนื่องจากการอุดตันในหลอดเลือดที่นำไปสู่สมอง
