เทคนิคการผ่าตัดใหม่ในเด็กหลอดแก้ว
เทคนิคการผ่าตัดใหม่เปิดทางสู่การมีลูก
หัวหน้าศูนย์ผสมเทียมโรงพยาบาลเมโมเรียลศ. ดร. Semra Kahraman ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ "พัฒนาการใหม่ในการรักษาเด็กหลอดแก้ว"
วิธีการผสมเทียมอัตราต่ำสูงหรือไม่?
เป็นที่ทราบกันดีว่าประมาณ 15% ของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองหรือได้จากการปฏิสนธินอกร่างกายส่งผลให้เกิดการแท้งบุตร ในการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองการแท้งบุตรในช่วงต้นบางครั้งอาจถูกมองว่าล่าช้าไปสองสามวันและมีเลือดประจำเดือนออกมามากกว่าปกติเล็กน้อย อย่างไรก็ตามการตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นว่าเป็นการสูญเสียการตั้งครรภ์ เนื่องจากผลการตั้งครรภ์ในการทำเด็กหลอดแก้วจะถูกติดตามด้วยการตรวจเลือดตั้งแต่ช่วงแรก ๆ การสูญเสียการตั้งครรภ์ในแต่ละช่วงเวลาจึงถูกกำหนดไว้อย่างแม่นยำ สิ่งนี้นำไปสู่ความเข้าใจผิดว่าอัตราต่ำนั้นสูงกว่า
การเลือกใช้ยาในการทำเด็กหลอดแก้วอย่างไร?
ในการทำเด็กหลอดแก้วการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อขยายไข่จะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล ปริมาณยาที่จำเป็นสำหรับการรักษาจะสูงกว่าในสตรีที่มีรังไข่ต่ำ ในกรณีเหล่านี้แนะนำให้ใช้การรักษาระยะสั้นแทนวิธีการรักษาระยะยาวซึ่งรังไข่จะถูกระงับไว้ล่วงหน้า อีกปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อการเลือกการรักษาและปริมาณยาคือน้ำหนักของผู้หญิง ปริมาณฮอร์โมนที่จะให้กับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายสูงจะต้องเพิ่มขึ้น การให้ยาในขนาดต่ำในสตรีที่มีน้ำหนักเกินทำให้การเลือกไข่ล่าช้าหรือทำให้การเลือกไข่น้อยลง ในกรณีที่ผู้หญิงอายุมากขึ้นวิธีการและปริมาณการรักษาจะเปลี่ยนไป จำเป็นต้องใช้ปริมาณฮอร์โมนที่สูงขึ้นโดยมีโปรโตคอลที่สั้นกว่าในสตรีสูงอายุ
อะไรทำให้เกิดบทบาทในผู้หญิงที่มีการทำแท้งซ้ำ?
การสูญเสียการตั้งครรภ์สามครั้งขึ้นไปติดต่อกันในช่วงแรก (<20 สัปดาห์) เรียกว่า "การสูญเสียการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นซ้ำ ๆ " ความถี่ของการแท้งซ้ำในคู่สมรสที่มีบุตรยากในวัยเจริญพันธุ์คือ 0.5-1% การตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาสาเหตุจะเริ่มต้นในครอบครัวที่ประสบปัญหานี้สองครั้ง การสูญเสียการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นซ้ำเป็นปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งต้องใช้หลายสาขาในการทำงานร่วมกัน สิ่งเหล่านี้สามารถระบุได้ว่าเป็นนรีเวชวิทยาพันธุศาสตร์ระบาดวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาโลหิตวิทยาและต่อมไร้ท่อ
ในบรรดาสาเหตุของการแท้งซ้ำ แม้ว่าจะมีการตรวจสอบสาเหตุทางพันธุกรรมความผิดปกติของมดลูกโรคของระบบต่อมไร้ท่อปัจจัยทางภูมิคุ้มกันและทางโลหิตวิทยาการติดเชื้อหรือปัจจัยแวดล้อม แต่ก็ไม่สามารถอธิบายเหตุผลได้โดยเฉลี่ย 50% ของคู่รักที่มีปัญหาสำคัญนี้
วิตามินสามารถป้องกันการแท้งบุตรได้หรือไม่?
ก่อนการทำเด็กหลอดแก้วขอแนะนำให้สตรีมีครรภ์ทานวิตามิน ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้วิตามินรวมและกรดโฟลิกที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระซึ่งช่วยป้องกันโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นในทารก การใช้วิตามินเป็นการบำบัดแบบประคับประคอง อย่างไรก็ตามการใช้วิตามินเพียงอย่างเดียวไม่สามารถป้องกันการแท้งบุตรได้
จำเป็นหรือไม่ที่จะต้องเปลี่ยนยาหลังจากการทดลองการปฏิสนธินอกร่างกายไม่ประสบความสำเร็จ?
มีการกำหนดชุดยาในการทำเด็กหลอดแก้ว ชุดค่าผสมเหล่านี้สร้างขึ้นหลังจากการวิจัยอย่างละเอียด หลังจากประเมินผู้ป่วยแล้วจะมีการเลือกโปรโตคอลยาที่เหมาะสมตามผลที่ได้รับ ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยจะได้รับการตรวจระดับฮอร์โมนในเลือดและอัลตราซาวนด์อย่างใกล้ชิดและทำการปรับขนาดยาที่จำเป็น อย่างไรก็ตามเรื่องนี้หากการปฏิสนธินอกร่างกายไม่เสร็จสมบูรณ์ตามที่ต้องการข้อมูลที่ได้รับระหว่างการรักษาจะได้รับการตรวจสอบ วิธีที่ผู้ป่วยตอบสนองต่อโปรโตคอลยาที่เลือกในระหว่างการรักษาครั้งก่อนได้รับการประเมิน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อยาเร็วหรือช้ากว่าที่คาดไว้ หลังจากตรวจสอบข้อมูลดังกล่าวแล้วสามารถทำการเปลี่ยนแปลงโปรโตคอลยาได้ในครั้งต่อไป อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้หมายความว่า 'การรักษาที่ล้มเหลวทุกครั้งเกิดจากโปรโตคอลของยา' มีสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมายที่ส่งผลต่อความสำเร็จของการรักษา
Hysteroscopy คืออะไรทำอะไรได้บ้าง?
Hysteroscopy เป็นการผ่าตัดชนิดหนึ่งที่ช่วยให้สามารถตรวจดูภายในมดลูกได้ สามารถทำได้ภายใต้การระงับความรู้สึกหรือภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ภายใต้เงื่อนไขของสำนักงาน อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีติ่งเนื้อหรือเนื้องอกขนาดใหญ่อาจจำเป็นต้องมีเงื่อนไขในห้องผ่าตัด เมื่อตรวจพบหรือสงสัยว่ามีปัญหาในมดลูกโดยการฉีดของเหลวเข้าไปในมดลูกหรืออัลตราซาวนด์หรือฟิล์มมดลูกควรตรวจดูมดลูกด้วยการส่องกล้องส่องทางไกลก่อนการปฏิสนธิในหลอดทดลอง
ข้อดีคืออะไร?
Hysteroscopy เป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยและการรักษาการยึดติดของมดลูกติ่งเนื้อหรือเนื้องอกในมดลูกพร้อมกัน ในการส่องกล้องผ่านกล้องมดลูกจะถูกถ่ายภาพโดยการส่องผ่านปากมดลูกด้วยเครื่องมือบาง ๆ ที่มีอุปกรณ์ออปติกอยู่ที่ส่วนท้าย ในระหว่างนี้โครงสร้างที่มีปัญหาที่ตรวจพบจะถูกกำจัดออกไป โดยทั่วไป 2-4 ชั่วโมงหลังจากทำหัตถการผู้ป่วยสามารถออกจากคลินิกและกลับบ้านได้ เวลาที่ดีที่สุดสำหรับขั้นตอนนี้คือระยะเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังจากหมดประจำเดือน การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการภายใน 30 นาทีโดยเฉลี่ย อย่างไรก็ตามหากต้องดำเนินการตามขั้นตอนในกรณีที่มีปัญหาระยะเวลานี้อาจนานกว่านั้น
การส่องกล้องหมายถึงอะไร?
การส่องกล้องเป็นการผ่าตัดส่องกล้องซึ่งใช้ระบบไฟเบอร์ออปติกที่ช่องท้องและส่องสว่างด้วยแหล่งกำเนิดแสงเย็นโดยการเข้าสะดือด้วยเข็มและด้วยวิธีนี้สามารถสังเกตเห็นช่องท้องได้ เป็นวิธีการที่ดีที่สุดที่เรียกว่ามาตรฐานทองคำในการเปิดเผยความเสียหายและปัญหาในท่อในผู้ป่วยของเราที่มีปัญหาเกี่ยวกับท่อ โดยปกติจะดำเนินการภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือนและอยู่ภายใต้การระงับความรู้สึก หลังจากอยู่ในโรงพยาบาล 4-6 ชั่วโมงสามารถกลับบ้านได้
กระบวนการนี้ตรวจพบปัญหาอะไร
การส่องกล้องใช้สำหรับคู่สามีภรรยาที่เข้ารับการรักษาและตรวจไม่พบการทดสอบผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหนังและท่อมดลูกความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีที่สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกเนื้องอกทางนรีเวชเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและติดตาม เช่นเดียวกับอาการปวดกระดูกเชิงกรานที่ไม่สามารถอธิบายได้และไม่สามารถมองเห็นการมีประจำเดือนได้ในกรณีนี้จะใช้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
การตรวจอสุจิโดยละเอียดมีความสำคัญในการทำเด็กหลอดแก้วไม่สำเร็จหรือไม่? สามารถทำการทดสอบอะไรได้บ้างสำหรับสิ่งนี้?
การวิเคราะห์อสุจิโดยละเอียดมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ชาย ควรทำการทดสอบทางพันธุกรรมเช่นการทดสอบ microdeletion โครโมโซม Y และการทดสอบอสุจิ FISH หากจำนวนอสุจิลดลงอย่างมีนัยสำคัญการขาดการเคลื่อนไหวหรือความผิดปกติในตัวอสุจิ หากตรวจพบปัญหาในการทดสอบเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับประโยชน์จากเทคนิค Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD) ในการรักษา IVF แบบใหม่
นอกจากนี้ในคู่สามีภรรยาที่มีปัญหาการมีบุตรยากอย่างรุนแรงในชายความล้มเหลวของการทำเด็กหลอดแก้วซ้ำเป็นปัญหาหนึ่งที่เราพบบ่อย สเปิร์มที่มีคุณภาพต่ำที่ใช้ในที่นี้จะช่วยลดการพัฒนาต่อไปของตัวอ่อนและโอกาสในการยึดติดในทิศทางที่ไม่ดี ก่อนการรักษาสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบตัวอสุจิโดยละเอียดและกำหนดความผิดปกติที่รุนแรงที่มีอยู่ เราใช้ระบบขยายด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบพิเศษที่พัฒนาขึ้นเพื่อจุดประสงค์นี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในวิธีนี้เรียกว่า IMSI เราตรวจสอบอสุจิด้วยการขยาย 8000 เท่าแทนที่จะเป็น 200 เท่าด้วยเลนส์ขยายขนาดใหญ่และระบบออพติคอลพิเศษ ดังนั้นเราสามารถระบุความผิดปกติในนิวเคลียสซึ่งรวมถึงโครงสร้างทางพันธุกรรมในบริเวณส่วนหัวของตัวอสุจิ ความผิดปกติในพื้นที่นี้ลดความสำเร็จโดยทำให้สถานการณ์เช่นความล้มเหลวในการปฏิสนธิการชะลอตัวหรือหยุดการพัฒนาของตัวอ่อน ระบบ IMSI ช่วยให้สามารถเลือกอสุจิที่ไม่มีความผิดปกติเหล่านี้ได้ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามในการใช้เทคนิคนี้จำเป็นต้องใช้นักชีววิทยาที่ได้รับการฝึกฝนและระบบพิเศษที่มีราคาแพงในขณะเดียวกันเราจำเป็นต้องดำเนินกระบวนการที่ใช้เวลานานขึ้น
ผู้หญิงอาจเป็นสาเหตุของวัยต่ำได้หรือไม่?
เมื่ออายุมากขึ้นความอุดมสมบูรณ์จะลดลงและความเสี่ยงของการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้นการสูญเสียการตั้งครรภ์ก่อนสัปดาห์ที่ 10 เช่นในช่วงแรกจะอยู่ที่ 1.9% ในผู้หญิงอายุ 35-36 ปีในขณะที่อัตรานี้เพิ่มขึ้นเป็น 10.9% ที่ อายุ 40 ปีขึ้นไป สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือความชราที่เกิดขึ้นในไข่ มีการเพิ่มขึ้นของความถี่ของปัญหาโครโมโซม ด้วยเหตุนี้เราจึงแนะนำให้ทำการตรวจวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่าย (PGD) ในสตรีวัยสูงที่ได้รับการรักษาผสมเทียมเมื่อไข่และตัวอ่อนพัฒนาเพียงพอ ด้วยวิธีนี้จะให้การคัดเลือกและการย้ายตัวอ่อนที่มีสุขภาพดีและมีความสามารถในการเกาะติดสูงสุด
