โรคจอประสาทตา

ผู้เชี่ยวชาญแผนกโรคตาของโรงพยาบาลเมโมเรียลให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคจอประสาทตา: จอประสาทตาประกอบด้วยหลายชั้นซึ่งมีหน้าที่แตกต่างกัน ชั้นเซลล์รับแสงประกอบด้วยเซลล์ที่ไวต่อแสงกรวยและบาซิลลี ภาพแสงจะเปลี่ยนเป็นสัญญาณเคมีไฟฟ้าภายในเซลล์รับแสง ใต้เซลล์รับแสงเป็นชั้นมืดที่เรียกว่าเยื่อบุผิวเม็ดสีเรตินัล (RPE) RPE ดูดซับแสงส่วนเกินและช่วยให้ลำเลียงออกซิเจนสารอาหารและของเสียจากเซลล์ได้

จอประสาทตาเสื่อม

โรคต่าง ๆ มากมายที่มีผลต่อส่วนกลางของจอประสาทตาเรียกว่าจอประสาทตาเสื่อม โรคจอประสาทตาเสื่อมเป็นสาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ความเสื่อมของจอประสาทตาที่พบบ่อยที่สุดคือการเสื่อมสภาพตามอายุและส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

ผู้ป่วยกลุ่มใดมีความเสี่ยง?

ผู้ที่เป็นโรคนี้ในครอบครัวผู้สูบบุหรี่สัมผัสกับแสงแดดมากเกินไปโรคความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจและหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้

การเสื่อมสภาพในช่วงต้น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการจอประสาทตาเสื่อมจะมีระยะเริ่มต้นของโรคและผู้ป่วยเหล่านี้มีการสูญเสียการมองเห็นเพียงเล็กน้อยและบ่อยครั้งที่ความเสื่อมของจอประสาทตาไม่ก้าวหน้าไปสู่สภาวะที่แย่ลง ในช่วงแรกของการเสื่อมสภาพการขนส่งสารอาหารและสารตกค้างจาก RPE จะลดลง ผลิตภัณฑ์ที่เหลือเหล่านี้สะสมอยู่ใต้เรตินาและมีคราบสีเหลืองที่เรียกว่า drusen ในขั้นตอนนี้แม้ว่าโครงสร้างเหล่านี้ที่เรียกว่า drusen จะเห็นได้จากการตรวจอวัยวะ แต่ก็มักจะไม่มีการร้องเรียนเกี่ยวกับการมองเห็น คนส่วนใหญ่ที่อายุเกิน 60 ปีมีอาการมึนงง แม้ว่าจะไม่มีการร้องเรียนทางสายตาต่อหน้า druzen แต่ก็จำเป็นต้องมีการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ ในผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีอาการ drusen เมื่อเกิดการสูญเสียการมองเห็นเล็กน้อยการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาสามารถดำเนินไปได้สองวิธี: การเสื่อมสภาพของเม็ดสีแบบแห้ง (atrophic) และแบบเปียก (exudative)

การเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแห้ง (atrophic)

จอประสาทตาแห้งมีลักษณะการสะสมของ drusen ในจอประสาทตา มันดำเนินไปอย่างช้าๆและทำให้สูญเสียการมองเห็นในระดับปานกลาง อาจไม่ค่อยทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง จำนวนและขนาดของ drusen ที่สะสมใน macula อาจเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การฝ่อใน RPE และเซลล์รับแสง ในการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแบบแห้งการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นจะสอดคล้องกับการสูญเสียการทำงานในส่วนที่ได้รับผลกระทบของเรตินา ในบางครั้งเซลล์ในส่วนขนาดใหญ่จะตาย สิ่งนี้เรียกว่า 'การฝ่อทางภูมิศาสตร์' และทำให้เกิดจุดบอดที่กึ่งกลางของขอบเขตการมองเห็น จุดบอดนี้เรียกว่า scotoma การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการมองเห็นควรรายงานไปยังจักษุแพทย์ทันที ด้วยการ์ด 'Amsler Grid' ที่แพทย์มอบให้ผู้ป่วยสามารถทดสอบตัวเองที่บ้านและสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงได้ นอกจากนี้การตรวจตาเป็นประจำมีความสำคัญมากในการรักษาการมองเห็นเนื่องจากผู้ป่วยบางรายที่มีอาการจอประสาทตาแห้งอาจเปลี่ยนกลับไปเป็นแบบ 'เปียก' ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นที่รุนแรงขึ้น ไม่มีการพิสูจน์ว่าสามารถป้องกันหรือรักษาอาการจอประสาทตาแห้งได้

อายุ (exudative) จอประสาทตาเสื่อม

การเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแบบเปียก (exudative) เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีอาการจอประสาทตาเสื่อม ผู้ป่วยที่มี drusen 'อ่อน' ขนาดใหญ่หรือมี drusen หลายตัวร่วมกันมีความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแบบเปียก ในจอประสาทตาเสื่อมจะมีเส้นเลือดใหม่เกิดขึ้นใต้จอประสาทตา เส้นเลือดใหม่เหล่านี้เรียกว่า choroidal neovascularization (CNV) CNVs ทำให้เลือดและของเหลวรั่วไหลเข้าสู่เรตินา ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะมองเห็นวัตถุเป็นรูปโค้งหรือหยัก ผู้ป่วยยังสามารถตรวจจับบนการ์ดกริด Amsler ได้หากเขา / เธอเห็นเป็นคลื่นหรือเส้นโค้ง เมื่อความเสียหายเกิดขึ้นในตาของผู้ป่วยชั้นของจอประสาทตาก็เสียหายเช่นกันจึงทำให้เกิดจุดบอดในลานสายตา การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการ์ดกริด Amsler อาจเป็นสัญญาณของ KNV ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจตาทันที หากรอยโรคเหล่านี้ถูกจับได้เร็วพอก็สามารถรักษาด้วยเลเซอร์ได้ หากปล่อยให้โรคไม่ได้รับการรักษาแผลเป็นจะเป็นระยะสุดท้ายของโรคและมักจบลงด้วยการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง การเสื่อมของจอประสาทตาเกี่ยวข้องกับจุดศูนย์กลางของจอประสาทตาเท่านั้น การมองเห็นรอบข้างเช่นการมองเห็นโดยรอบจะไม่ค่อยได้รับผลกระทบ แม้ว่าความเสื่อมของจอประสาทตาจะเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการตาบอดตามกฎหมาย แต่ก็ไม่ค่อยส่งผลให้ตาบอดสนิท

การตรวจสอบดำเนินการอย่างไร?

การทดสอบที่มีประโยชน์ที่สุดในการตรวจหาการปรากฏตัวของการสร้างเซลล์ประสาทคอรอยด์คือการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรซิน (FFA) FFA เป็นการตรวจที่แตกต่างจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจหรือสมองและไม่เจ็บปวดง่ายและปลอดภัย สารสีจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขนและนำฟิล์มของตาออก ไม่บ่อยนักอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและมีอาการคัน ปัสสาวะและผิวหนังถูกย้อมเป็นสีเหลืองเป็นเวลา 1 วัน Indocyanine green angiography (ICG) ใช้ในผู้ป่วยบางรายสำหรับรอยโรคที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการทำ angiography ของ fluorescein ผลข้างเคียงยังหายากใน ICG เนื่องจากสีย้อมอินโดไซยานินมีไอโอดีนผู้ป่วยที่แพ้ไอโอดีนควรรายงานให้แพทย์ทราบ

การรักษาใช้อะไรบ้าง?

เลเซอร์: ในการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบมาตรฐานจะใช้เลเซอร์ในการจับตัวเป็นก้อน choroidal neovascularization (CNV) และป้องกันการเจริญเติบโต อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค CNV ไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์ เกณฑ์คุณสมบัติขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของ KNV ในผู้ป่วยบางรายพื้นที่ที่เกี่ยวข้องอาจใหญ่เกินกว่าจะรักษาได้ ประโยชน์ข้อ จำกัด และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของการรักษาด้วยเลเซอร์ควรได้รับการอธิบายโดยละเอียดโดยแพทย์ การรักษาด้วยเลเซอร์ทำได้ด้วยการหยอดยาชา เลเซอร์ถูกนำไปใช้โดยตรงกับ CNV และผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในช่วงเวลานี้ หลังการรักษาจะมีเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้นที่บริเวณเลเซอร์และยังคงเป็นจุดบอด จำเป็นต้องรู้ว่า; เนื่องจากเลเซอร์ทำลายส่วนเล็ก ๆ ของเรตินาด้วย CNV การมองเห็นอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น เมื่อไม่ได้รับการรักษา CNV จะทวีคูณและทิ้งเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ใหญ่ขึ้นดังนั้นการมองเห็นจึงน้อยลงมากในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา เนื่องจาก CNV อาจเกิดขึ้นอีกหลังการรักษาผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องได้รับ FFA และการควบคุมอวัยวะเป็นระยะ ๆ บ่อยครั้ง การบำบัดด้วยแสง: ในการรักษาด้วยแสงของการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแบบเปียกจะใช้เลเซอร์พลังงานต่ำร่วมกับสารย้อมสีพิเศษที่ไวต่อแสง เช่นเดียวกับการทำ angiography สารย้อมสีนี้จะถูกส่งผ่านหลอดเลือดดำที่แขนเพื่อไหลเวียนในร่างกาย สารนี้จะสะสมหลังจากช่วงเวลาหนึ่งในบริเวณที่มีการเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติในตา ณ จุดนี้การรักษาด้วยเลเซอร์ความเข้มต่ำจะถูกนำไปใช้กับการทำ neovascularization choroidal วัสดุย้อมสีที่ฉีดผ่านหลอดเลือดดำจะดูดซับพลังงานเลเซอร์โดยเฉพาะเพื่อทำลายเส้นเลือดที่เก็บวัสดุย้อมเท่านั้น ในการบำบัดด้วยแสงซึ่งแตกต่างจากการรักษาด้วยเลเซอร์ทั่วไปเนื้อเยื่อจอประสาทตาส่วนบนจะไม่ได้รับความเสียหาย หลังจากการบำบัดด้วยแสงแล้ว CNV อาจเกิดขึ้นอีกและอาจต้องทำซ้ำการบำบัดนี้

วิธีการรักษาอื่น ๆ มีอะไรบ้าง?

การรักษาด้วยรังสีปริมาณต่ำการผ่าตัดเอา CNVs การปลูกถ่ายเยื่อบุผิวของเม็ดสีจอประสาทตาการผ่าตัดเปลี่ยนตำแหน่งจอประสาทตาการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับ drusen และการบำบัดด้วยยาอยู่ในขั้นทดลองประสิทธิภาพและความน่าเชื่อถือของวิธีการรักษาเหล่านี้กำลังได้รับการตรวจสอบในศูนย์ต่างๆรอบ ๆ โลก. ผู้ป่วยจอประสาทตาเสื่อมมองเห็นใกล้ได้น้อยมาก การอ่านหนังสือใกล้แว่นไม่ช่วย พวกเขาส่วนใหญ่ใช้อุปกรณ์ช่วยสายตาเลือนรางเช่นแว่นขยายและจอภาพอ่านหนังสือ