Hipec
เมื่อถึงจุดที่ไม่สามารถรับการตอบสนองที่ต้องการได้จากการรักษามะเร็งวิธี "เคมีบำบัดแบบร้อนในช่องท้อง -HIPEC" ซึ่งเป็นวิธีที่ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตและความสะดวกสบายของผู้ป่วยให้ข้อดีที่สำคัญ
HIPEC คืออะไร?
ฮิเปค; เคมีบำบัดภายในช่องท้อง Hyperthermic - เคมีบำบัดในช่องท้อง) เป็นรูปแบบการรักษาที่เรียกว่า "Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy" และได้รับการกล่าวถึงบ่อยครั้งในการรักษามะเร็งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัจจุบันมีการใช้วิธีการต่างๆมากมายในการรักษาโรคมะเร็งและประสบความสำเร็จอย่างมีนัยสำคัญ การใช้เคมีบำบัดแบบอุ่นภายในช่องท้องเรียกว่า HIPEC เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในสาขานี้ทั้งในแง่ของการยืดอายุของผู้ป่วยและเพิ่มคุณภาพชีวิต
มันถูกใช้ในโรคอะไร?
ในมะเร็งบางชนิดที่เกิดจากอวัยวะในช่องท้องการให้เคมีบำบัดเชิงระบบที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อน (การบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์) หรือหลัง (การบำบัดแบบเสริม) หรือทั้งก่อนและหลังการผ่าตัดอาจไม่ได้รับการตอบสนองที่คาดหวัง ในกรณีนี้เมื่อไม่สามารถตอบสนองต่อการรักษาที่ต้องการได้โรคจะค่อยๆดำเนินไปเรื่อย ๆ และในที่สุดชีวิตของผู้ป่วยอาจใกล้สูญพันธุ์
ในผู้ป่วยที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับช่องท้องในระยะลุกลามของมะเร็งของเหลว (กรด) จะเริ่มสะสมในช่องท้อง ของเหลวนี้อาจทำให้ช่องท้องของผู้ป่วยค่อยๆบวมและความดันและความตึงเครียดจะสร้างขึ้นทำให้การหายใจและการไหลเวียนมีปัญหา บางครั้งมันก็กลายเป็นเรื่องธรรมดามากถึงขนาดป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยนอนราบ นอกจากนี้ยังก่อให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังบริเวณอื่น ๆ ภายในช่องท้อง แม้ว่าจะสามารถระบายของเหลวผ่าน cannula เพื่อให้ผู้ป่วยผ่อนคลายได้ แต่จะมีการรวบรวมของเหลวอีกครั้งเมื่อพยาธิวิทยายังคงดำเนินต่อไป กลุ่มผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามคือผู้ที่ละทิ้งทางเลือกในการรักษาทั้งหมดและในกรณีนี้การรักษาด้วย HIPEC จะช่วยยืดอายุของผู้ป่วยและให้ความสะดวกสบายในชีวิต ด้วยขั้นตอนนี้ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจะได้รับในมะเร็งเยื่อบุช่องท้องมะเร็งไส้ติ่งและมะเร็งรังไข่ในผู้หญิง นอกจากนี้ยังถูกใช้ในลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารและมะเร็งตับอ่อนเมื่อเร็ว ๆ นี้
ไม่ควรละเลยส่วนประกอบบางอย่างในขณะที่ทำการรักษาดังกล่าว เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลเมื่อดำเนินการรักษาทุกขั้นตอนร่วมกัน ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร "Neoadjuvant intraperitoneal systemic chemotherapy -NIPS" จะเริ่มขึ้นตามด้วยการผ่าตัด cytoreductive + peritonectomy + HIPEC ตามด้วยการผ่าตัดกระเพาะตามด้วยเคมีบำบัดตามระบบ การประยุกต์ใช้ HIPEC เพียงอย่างเดียวสามารถใช้ได้กับ“ การบรรเทาอาการ” นั่นคือเพื่อลดข้อร้องเรียนในผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องที่ไม่เหมาะสมกับการผ่าตัดเซลล์ประสาทเนื่องจากสภาพทั่วไปและโรค แอปพลิเคชั่นนี้ซึ่งไม่มีผลต่อการอยู่รอดจะดำเนินการโดยการส่องกล้องผ่านสายสวนที่วางไว้ในช่องท้อง
ตัวเลือกการรักษาในมะเร็งช่องท้องขั้นสูง: HIPEC
ด้วยการใช้เคมีบำบัดในช่องท้องสิ่งต่อไปนี้มีจุดมุ่งหมาย: อวัยวะในช่องท้องถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องเรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง โครงสร้างนี้ครอบคลุมทั้งพื้นผิวของอวัยวะในช่องท้องและพื้นผิวด้านในของผนังหน้าท้อง ดังนั้นสารเคมีบำบัดจำนวนเล็กน้อยที่ใช้ในช่องท้องจึงส่งผลโดยตรงต่อเซลล์มะเร็งในอวัยวะเป้าหมายและอวัยวะอื่น ๆ และบริเวณที่มีการแพร่กระจายและทำลายเซลล์มะเร็ง
วิธีการรักษาด้วย HIPEC ใช้อย่างไร?
โรคมะเร็ง; สามารถแพร่กระจายทางเลือดต่อมน้ำเหลืองและเทลงในช่องท้อง ดังนั้นในมะเร็งช่องท้องเนื้องอกอาจแพร่กระจายไปที่เยื่อบุช่องท้องในระยะลุกลามของโรค ในกรณีนี้ซึ่งเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของมะเร็งยาที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำให้กับผู้ป่วยอาจไม่ถึงเยื่อบุช่องท้องในระดับที่ต้องการและการรักษาจะไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตามเยื่อบุช่องท้องซึ่งปกคลุมไปด้วยเนื้องอกหนาแน่นควรได้รับการประเมินทางปรัชญาว่าเป็นอวัยวะอวัยวะหรืออวัยวะที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องจะได้รับการทำความสะอาดด้วยและกล้องจุลทรรศน์ภายในช่องท้องจะพยายามทำให้ปราศจากเนื้องอกมากที่สุด . ขั้นตอนนี้เรียกว่า "cytoreductive surgery + peritonectomy" ตามขั้นตอนเหล่านี้ยาทำลายเนื้องอกที่มีอุณหภูมิ 42-43 องศาจะถูกฉีดเข้าช่องท้องด้วยเครื่องมือพิเศษ ขั้นตอนการล้างช่องท้องใช้เวลา 60 ถึง 90 นาที เสร็จสมบูรณ์ระหว่าง ในช่วงเวลานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอกในระดับกล้องจุลทรรศน์
เยื่อบุช่องท้องและอวัยวะอื่น ๆ (รังไข่ลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหาร ฯลฯ ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับอวัยวะที่เป็นมะเร็งในช่องท้องทั้งหมดจะถูกลบออกและทำการตรวจเซลล์เม็ดเลือดที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ด้วยการทำความสะอาดเนื้องอก ในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้อาจจำเป็นต้องปากบางหรือลำไส้ใหญ่เข้ากับผนังหน้าท้องชั่วคราว หลังจากการรักษาสิ้นสุดลงลำไส้จะถูกนำกลับมาใช้ใหม่ หากไม่มีขั้นตอนเหล่านี้การสมัคร HIPEC เพียงอย่างเดียวจะไม่สมเหตุสมผลมากนัก ในทางกลับกันการผ่าตัดเซลล์สืบพันธุ์ + การตัดเยื่อบุช่องท้องเพียงอย่างเดียวไม่สมเหตุสมผล ส่วนประกอบทั้งสองนี้ควรเสริมซึ่งกันและกัน หลังจากการผ่าตัด cytoreductive + peritonectomy + HIPEC จะต้องได้รับการสนับสนุนโดยเคมีบำบัดตามระบบ การใช้ HIPEC จะดำเนินการหลังจากทำความสะอาดเนื้องอกในช่องท้อง หลังจากทำความสะอาดเนื้องอกแล้วท่อระบายน้ำทั้งหมดสี่ท่อจะถูกวางไว้ที่ส่วนล่างและส่วนบนของช่องท้อง ปลายท่อระบายน้ำด้านนอกช่องท้องติดตั้งกับอุปกรณ์ HIPEC (อุปกรณ์พิเศษที่ให้ความร้อนแก่ของเหลวเคมีบำบัด) หัววัดความร้อนสองตัววางอยู่ที่ส่วนล่างของช่องท้องและอีกอันที่ด้านบนเพื่อตรวจสอบระดับอุณหภูมิ ดังนั้นตราบใดที่ได้รับเคมีบำบัดอุณหภูมิจะยังคงอยู่ในระดับคงที่ที่ต้องการและตามมา ของเหลวเคมีบำบัดที่ให้จะต้องมีอุณหภูมิ 42-43 องศาเซนติเกรด ปริมาณของน้ำยาเคมีบำบัดที่ให้ไว้ประมาณ 3 ลิตร เวลาล้างด้วยน้ำยาเคมีบำบัดประมาณ 60-90 นาที ในตอนท้ายของขั้นตอนของเหลวในช่องท้องจะถูกนำกลับมาและขั้นตอนจะสิ้นสุดลง จำเป็นต้องมีการเตรียมผู้ป่วยที่ดีและการทำงานร่วมกันเป็นกลุ่มทีมที่มีประสบการณ์สำหรับการผ่าตัดนี้ซึ่งอาจใช้เวลา 6-10 ชั่วโมงสำหรับการผ่าตัดทั้งหมด
คำถามที่ถามบ่อยเกี่ยวกับการรักษา HIPEC
เหตุใดจึงให้ยาเคมีบำบัดโดยการให้ความร้อน?
•ด้วยการให้ความร้อนกับยาต้านมะเร็งในช่องท้องจะช่วยให้ยาซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ง่ายขึ้นและเพิ่มผลการฆ่าเซลล์มะเร็งของสารเคมีบำบัดที่เลือก
•ความร้อนมีฤทธิ์ต้านเนื้องอกและความร้อนมีส่วนช่วยในการกระจายตัวของยาอย่างสม่ำเสมอไปยังทุกพื้นผิวในช่องท้องและทุกพื้นผิวในช่องท้อง
•ในระหว่างกระบวนการ HIPEC เซลล์เนื้องอกจะถูกล้างโดยกลไกจากพื้นผิวของลำไส้เล็กและชั้นลิ่มเลือด
ในกรณีใดบ้างที่ไม่ได้ใช้?
แอปพลิเคชัน HIPEC ไม่ได้ดำเนินการในกรณีที่เกิดจากอวัยวะภายในช่องท้อง แต่ยังแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนนอกช่องท้องเช่นในกรณีที่มีส่วนเกี่ยวข้องภายนอกช่องท้อง (สมองกระดูกการแพร่กระจายของปอด ... ) หากมีจุดโฟกัสระยะแพร่กระจายในตับสามจุดหรือน้อยกว่านั้นสามารถกำจัดออกได้และสามารถใช้ HIPEC ได้ อย่างไรก็ตาม HIPEC ไม่ได้ระบุไว้ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของตับอย่างกว้างขวาง อวัยวะที่สำคัญสำหรับการทำหัตถการคือลำไส้เล็ก การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นไม่เข้ากันกับชีวิตเนื่องจากลำไส้เล็กเป็นอวัยวะที่ดูดซึมสารอาหารในระบบย่อยอาหาร ดังนั้นจึงไม่สมเหตุสมผลที่จะใช้ HIPEC ในผู้ป่วยที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กอย่างกว้างขวาง
อะไรคือผลกระทบต่ออายุขัยและคุณภาพ?
ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามซึ่งอายุขัย จำกัด อยู่ที่เดือน ไม่ควรละเลยรายละเอียดที่สำคัญนี้ควรคำนึงว่าโรคนี้ไม่สามารถรักษาและกำจัดให้หมดไปได้ แต่ความสะดวกสบายในชีวิตและอายุขัยสามารถขยายได้
การประยุกต์ใช้ HIPEC ยังให้ผลลัพธ์ระยะยาวที่แตกต่างกันในมะเร็งอวัยวะภายในช่องท้องที่แตกต่างกัน ในกรณีขั้นสูงเหล่านี้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับ pseudomyxoma peritonei ซึ่งเป็นมะเร็งเยื่อบุช่องท้องอยู่ที่ประมาณ 66% -97% มะเร็งรังไข่จากอวัยวะในช่องท้องเป็นมะเร็งที่ให้ประโยชน์สูงสุดและการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 50% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีในมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 30% ในกรณีที่เหมาะสม สถานการณ์นี้แตกต่างจากมะเร็งในกระเพาะอาหารเล็กน้อยและรุนแรงกว่ามะเร็งรังไข่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในขณะที่อายุขัยของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลามโดยปกติจะอยู่ที่ประมาณ 6 เดือน แต่ก็มีแนวโน้มที่จะพูดถึงการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยในสัดส่วนหนึ่ง ๆ
แอปพลิเคชันมีความเสี่ยงหรือไม่?
อัตราส่วนความเสี่ยงของการผ่าตัด cytoreductive และการผ่าตัด HIPEC ซึ่งเป็นรูปแบบการรักษาที่ซับซ้อนสูงกว่าการผ่าตัดแบบเลือกอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับในผู้ป่วยที่มีความพร้อมก่อนการผ่าตัดและมีการติดตามโดยสังเกตระหว่างการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดเลือดออกเส้นเลือดอุดตัน (เช่นปอดสมอง); อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นไขกระดูกล้มเหลวเนื่องจากเคมีบำบัดไตวายภาวะขาดออกซิเจนและการติดเชื้อที่บาดแผล ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวสามารถจัดในศูนย์ที่มีประสบการณ์โดยทีมงานที่มีประสบการณ์และลดให้เหลือน้อยที่สุด การเสียชีวิตหลังผ่าตัดกล่าวอีกนัยหนึ่งคือความเสี่ยงต่อการสูญเสียผู้ป่วยปรากฏในอัตราที่แตกต่างกันในวรรณคดี แต่ค่าเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 0 ถึง 7% ในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามและระยะรุนแรงเช่นนี้เมื่อพิจารณาถึงความสะดวกสบายของชีวิตและระยะเวลาการรอดชีวิตที่ทำได้ด้วยวิธีการรักษานี้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตอยู่ในระดับที่ยอมรับได้
เหมาะกับใคร?
ผู้ป่วยที่มีการประเมินสภาพทั่วไปและการให้คะแนนเพียงพอและไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนหน้าท้องเป็นผู้ป่วยที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด cytorductive + HIPEC
สิ่งที่ควรพิจารณาในการรับประทานอาหารหลัง HIPEC?
การบริโภคน้ำตาลควรลดลงให้มากที่สุด เนื่องจากเซลล์เนื้องอกกินน้ำตาล ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำตาลเป็นพิเศษ ในขณะที่ผู้ป่วยคิดว่าตัวเองกำลังรับประทานอาหารที่มีน้ำตาล แต่แท้จริงแล้วเขากำลังให้อาหารแก่เซลล์เนื้องอก โซดาเท่านั้นที่สามารถดื่มได้จากเครื่องดื่มที่มีฤทธิ์เป็นกรด อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ผ่าตัดผู้ป่วยด้วย ไม่แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มนักพรตสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด ยกเว้นเครื่องดื่มที่มีกรดหวานโซดาสามารถดื่มได้ในผู้ป่วยนอกกลุ่มนี้ นอกจากนี้อาหารหลังจาก HIPEC ยังคงดำเนินต่อไปโดยเป็นอาหารที่มีโปรตีนอยู่ภายใต้การควบคุมของนักกำหนดอาหาร
เคมีบำบัดตามระบบใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับ HIPEC หรือไม่?
ใช่ HIPEC ไม่ใช่วิธีการแบบสแตนด์อะโลน ก่อนที่จะมีกระบวนการเคมีบำบัด. HIPEC ใช้เมื่อเนื้องอกหยุดหดตัวหลังจากถึงจุดหนึ่งของการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือเมื่อเนื้องอกเริ่มลุกลามและผลข้างเคียงของระบบเช่นเคมีบำบัดปกติจะเพิ่มขึ้น หลังจากผลข้างเคียงเหล่านี้ลดลงการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะดำเนินต่อไป เมื่อปริมาณยาที่ให้กับเนื้องอกที่แพร่กระจายในเคมีบำบัดในระบบไม่เพียงพอจะไม่สามารถเพิ่มขนาดยานี้ได้ เนื่องจากการเพิ่มขนาดยาอาจทำให้เสียการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยได้ ดังนั้นการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามระบบจึงมีประสิทธิภาพมากขึ้นเนื่องจากมวลของเนื้องอกลดลงหรือถูกกำจัดออกไปเกือบหมดหลังจากการประยุกต์ใช้ HIPEC ร่วมกับการผ่าตัดเซลล์สืบพันธุ์ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ เนื่องจากบริเวณเนื้องอกที่ยาเคมีบำบัดต่อสู้จะมีขนาดเล็กลง
