โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
โรคหินซึ่งเก่าแก่พอ ๆ กับประวัติศาสตร์ของมนุษย์พบได้บ่อยในประเทศของเรา (เฉลี่ย 15%) เมื่อเทียบกับประเทศอื่น ๆ จากผลการศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อการก่อตัวของหินสามารถระบุได้ดังนี้:
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม: เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการก่อตัวของหินมีประวัติของ urolithiasis ที่แตกต่างกันระหว่าง 10-40% ในครอบครัวของผู้ป่วยที่เป็นโรคหิน
- อายุและเพศ: โรคหินมักเริ่มในวัยยี่สิบ พบได้บ่อยในผู้ชาย
- การแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์: พบได้บ่อยในเขตภูเขาและเขตร้อน มีให้เห็นส่วนใหญ่ในซาอุดีอาระเบียและน้อยที่สุดในอิตาลีและจีนในโลก ในตุรกีพบมากที่สุดในภูมิภาคอานาโตเลียตะวันออกเฉียงใต้
- สภาพภูมิอากาศ: การก่อตัวของหินบ่อยขึ้นโดยเฉพาะในฤดูร้อน
- โภชนาการ: เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการก่อตัวของหิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาณน้ำที่ถ่ายเป็นสิ่งสำคัญ ปริมาณน้ำที่ถ่ายสูงขึ้นความเสี่ยงก็จะน้อยลง นอกจากนี้อาหารที่อุดมไปด้วยโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตและเส้นใยไม่ดีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหิน
หินถูกตรวจสอบอย่างคร่าวๆใน 2 กลุ่มตามโครงสร้างทางเคมีเช่นเดียวกับที่มีและไม่มีแคลเซียม หินที่มีแคลเซียมเป็น 85% ของหินทั้งหมดและโดยทั่วไปพบได้ใน 2 รูปแบบ; แคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟต นิ่วที่ไม่มีแคลเซียมนั้นหายากกว่าโดยทั่วไป ได้แก่ กรดยูริกซีสตีนและนิ่วที่ติดเชื้อ ผลการวิจัยทางคลินิก: นิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะมักทำให้เกิดอาการปวดในที่สุด อาการปวดมักเกิดขึ้นได้สองวิธี สิ่งที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดคือสิ่งที่เราเรียกว่าอาการจุกเสียดของไตซึ่งแทงเข้าที่สีข้างหรือขาหนีบ อาการปวดเหล่านี้รุนแรงมากและมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน ความเจ็บปวดอีกรูปแบบหนึ่งที่เกิดจากก้อนหินคืออาการปวดทื่อที่ไม่ใช่อาการจุกเสียด อาการปวดเหล่านี้เป็นอาการปวดเมื่อยเล็กน้อยและมักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง นิ่วที่หลุดออกมาจากไตและหลุดเข้าไปในระบบทางเดินปัสสาวะอาจสับสนกับไส้ติ่งอักเสบทางด้านขวาเพราะทำให้เกิดอาการปวดที่ขาหนีบ ในทางการแพทย์การค้นพบที่พบบ่อยอันดับสองในผู้ป่วยคือเลือดในปัสสาวะ ภาวะนี้พบในผู้ป่วย 85% ทั้งแบบกล้องจุลทรรศน์และกล้องจุลทรรศน์ แทบจะไม่พบเลือดในกรณีที่มีการอุดตันทั้งหมด พบได้บ่อยในผู้ป่วยนิ่วและการติดเชื้อเนื่องจากการอุดตัน การติดเชื้ออาจอยู่ในรูปแบบที่เรียบง่ายหรือถึงขั้นทำให้ไตอักเสบอย่างรุนแรง ในกรณีเหล่านี้มักมีไข้
วิธีการวินิจฉัย
ควรทำการถ่ายภาพรังสีระบบทางเดินปัสสาวะโดยตรงก่อนในผู้ป่วยที่มีผลการวิจัยข้างต้น 85% ของนิ่วสามารถวินิจฉัยได้ด้วยภาพยนตร์เรื่องนี้ นอกจากภาพยนตร์เรื่องนี้แล้วผู้ป่วยยังสามารถเข้ารับการตรวจอัลตราโซนิก, IVP และเอกซเรย์
วิธีการรักษา
รูปแบบการรักษาแตกต่างกันอย่างมากในโรคหิน แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะไม่สามารถดำเนินการใด ๆ ได้ แต่ผู้ป่วยบางรายสามารถเข้ารับการผ่าตัดรักษาฉุกเฉินได้ เราสามารถระบุตัวเลือกการรักษาได้ดังนี้:
วิธีการบดหิน (ESWL)
ปัจจุบันเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและไม่สะดวกน้อยที่สุดในการรักษานิ่วเป็นวิธีการรักษาที่ทันสมัยใช้งานได้จริงและไม่เจ็บปวดโดยอาศัยการทำลายก้อนหินโดยเน้นคลื่นช็อก (แรงดัน) ที่สร้างขึ้นภายนอกร่างกายไปที่ก้อนนิ่วในไต อย่างไรก็ตามไม่เหมาะกับการรักษานิ่วทุกก้อนและเป็นการรักษานิ่วในไตที่มีประสิทธิภาพสูงสุดโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ด้วยวิธีนี้สามารถกำจัดนิ่วออกจากร่างกายได้หลังจากที่แตกออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ผลการรักษาประสบความสำเร็จและการคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมทำได้ดีมาก นิ่วขนาดใหญ่โรคอ้วนเลือดออกผิดปกติการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและการอุดตันในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นปัจจัยที่เป็นอุปสรรคต่อวิธีนี้
Ureteroscopy
นิ่วเกือบทั้งหมดที่ติดอยู่ในท่อไต (ช่องทางเดินปัสสาวะ) ที่อยู่ระหว่างไตและกระเพาะปัสสาวะสามารถรักษาได้โดยการส่องกล้อง (แบบปิดและไม่ผ่าตัด) โดยไม่ต้องผ่าตัดแบบเปิด ในระหว่างขั้นตอนนี้อุปกรณ์ส่องสว่างจะถูกใช้เพื่อเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะซึ่งเป็นที่ตั้งของหินและเมื่อก้อนหินอยู่หินก้อนเล็ก ๆ จะถูกนำออกโดยตรงด้วยความพยายามต่างๆ ถ้าหินมีขนาดใหญ่มันจะแตกออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ที่มันอยู่และชิ้นส่วนเหล่านี้จะถูกทำความสะอาดทีละชิ้นในขณะที่หินก้อนเล็ก ๆ ที่เหลือจะถูกเทตามธรรมชาติ เนื่องจากไม่มีการทำแผลบนตัวผู้ป่วยหลังจากวิธีนี้ผู้ป่วยจะฟื้นตัวและกลับไปทำกิจวัตรประจำวันได้เร็วมาก วิธีนี้เป็นวิธีการรักษาอันดับแรกในการกำจัดนิ่วที่อยู่บริเวณส่วนล่างของช่องทางเดินปัสสาวะ (ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ) หินส่วนใหญ่ที่อยู่ตรงกลางและส่วนบนสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการทำลายหิน (ESWL)
การผ่าตัดนิ่ว
ก่อนที่วิธีการสมัยใหม่จะเข้ามามีบทบาทหินในไตจะถูกกำจัดออกโดยการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดแบบเปิดเนื่องจากมีแผลขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นในร่างกายทำให้ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานเลิกงานและกิจวัตรประจำวันและหลังจากการรักษาเหล่านี้ต้องใช้เวลานานในการรักษาแผลผ่าตัดและผู้ป่วย ยืนขึ้น. ปัจจุบันนิ่วในไตถูกกำจัดออกด้วยวิธีการผ่าตัดแบบเปิดน้อยมาก (1%) นิ่วส่วนใหญ่ที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีทำลายนิ่วหรือมีขนาดใหญ่เกินกว่าที่จะหกออกมาได้แม้ว่าจะแตกก็ตามสามารถรักษาได้โดยการเข้าสู่ไตทางช่องเดียว (ทางปิด) โดยไม่ต้องผ่าตัดแบบเปิด ในระหว่างขั้นตอนนี้ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าเป็นการผ่าตัดรักษานิ่วผ่านทางผิวหนังโดยการเข้าสู่ไตผ่านรูเล็ก ๆ ในผิวหนังสามารถมองเห็นนิ่วในไตและสามารถประเมินจำนวนและขนาดได้อย่างชัดเจน ในขณะที่หินก้อนเล็กสามารถนำออกมาได้ง่าย แต่หินก้อนใหญ่สามารถแตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ และทำความสะอาดได้ เนื่องจากป้อนผ่านช่องทางเดียววิธีนี้จึงไม่มีผลร้ายแรงต่อการทำงานของไตและเป็นวิธีที่ไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยในแง่ของคุณภาพชีวิต ด้วยอัตราความสำเร็จที่สูงวิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นยืนได้ แต่เช้าโดยไม่ได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัดฟื้นตัวในเวลาอันสั้นและกลับไปทำกิจกรรมได้หลังจากทำ
การผ่าตัดแบบเปิด:
ด้วยการแนะนำวิธีการที่ทันสมัยใช้งานได้จริงและเป็นอันตรายน้อยมากการแทรกแซงการผ่าตัดแบบเปิด (โดยการกรีดในร่างกาย) เป็นสิ่งจำเป็นในส่วนเล็ก ๆ (1%) ของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะในปัจจุบัน ในศูนย์ที่มีอุปกรณ์ทางเทคนิคและประสบการณ์ความคิดริเริ่มดังกล่าวเกือบจะถูกละทิ้ง วิธีนี้เป็นที่นิยมในผู้ป่วยที่มีก้อนนิ่วขนาดใหญ่และอุดช่องว่างของไตเกือบทั้งหมด
